Синдром лизиса опухоли (СЛО) – это комплекс водно-электролитных и кислотно-основных нарушений, возникающий при одновременной массовой гибели опухолевых клеток в ответ на высокоэффективное лечение. Возникает данный синдром в первые несколько дней после начала лечения, носит временный характер и встречается только у пациентов с распространенным опухолевым процессом.
Риск развития СЛО повышается у пациентов с почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и при назначении нефротоксичных химиопрепаратов.
Синдром лизиса опухоли возникает в случае, если количество поступающих в организм продуктов распада превышает компенсаторные возможности организма по их обезвреживанию и выведению.
При разрушении опухолевых клеток в окружающее пространство попадает большое количество фрагментов генетического материала опухоли, фосфора, калия, мочевой кислоты, молочной кислоты и др.
Фосфор, поступающий из разрушенных опухолевых клеток, связывает ионы кальция, вызывая снижение уровня кальция в крови. Образовавшийся фосфат кальция откладывается в почках, приводя к нарушению почечной функции. Возникающая при этом гипокальциемия может приводить к развитию мышечных спазмов, мышечных болей, нарушениям сердечного ритма, повышенной раздражительности, угнетения сознания.
Повышение концентрации калия в крови опасно развитием нарушений сердечного ритма, вплоть до остановки сердца при уровне калия в сыворотке крови более 6 ммоль/л.
Мочевая кислота является составляющим ДНК опухолевых клеток. Повышение уровня мочевой кислоты опасно развитием почечной недостаточности, так как кристаллы мочевой кислоты оседают в почечных канальцах, нарушая фильтрацию.
Повышение уровня молочной кислоты сопровождается смещением кислотно-щелочного равновесия в сторону закисления и развитием метаболического ацидоза. Клиническими проявлениями метаболического ацидоза являются тошнота, рвота, боль в животе, сонливость, нарушения сознания, учащенное дыхание.
Профилактика синдрома лизиса опухоли: превентивная инфузионная терапия с целью предотвращения электролитных и кислотно-щелочных нарушений, назначение препаратов, нарушающих образование мочевой кислоты, выводящих избыток ионов калия.
Данные профилактические мероприятия актуальны для пациентов с большой распространенностью заболевания.
Для своевременной диагностики СЛО у пациентов на IV стадии заболевания при большой опухолевой массе при начале противоопухолевой терапии крайне важен периодический мониторинг уровня электролитов, мочевины, креатинина, уровня мочевой кислоты.
Лечение: проведение интенсивной инфузионной терапии, направленной на коррекцию развивающихся у пациента нарушений, назначение мочегонных с целью ускорения выведения почками продуктов опухолевого распада, в тяжелых случаях СЛО при развитии острой почечной недостаточности применяют аппаратные методы детоксикации, такие как гемодиализ.