Парадокс: женщина не скрывает оперативных вмешательств на яичниках, но не признается в удалении матки. Именно с маткой связываются все женские «начала». Анализируем два исследования: минимальная хирургия и последствия отказа от операции.
Матка для женщины – важнее важного не только в репродуктивный период, тогда как яичники редко считаются носителями женских «начал». Удаление матки – трагедия, удаление яичников – неприятность. Два исследования касаются сохранения матки при карциномах – по велению души или с учетом медицинских показаний.
Гинекологи Карлова университета в чешском Пльзене проанализировали 20-летний опыт щадящей хирургии раннего рака шейки матки для максимального сохранения фертильности. В исследуемой группе изначально было 56% нерожавших женщин, фертильность по завершении хирургического лечения сохранена у 87,9%. Средний возраст больных чуть больше 29 лет, самой старшей на начало лечения было 40 лет.
В рамках научной программы PROGRES-Q-28 с 1999 по 2018 год вместо стандартной радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией при IA1, IA2 и IB1 (<2 см) карциноме шейки матки через неделю после лапароскопического картирования сторожевых лимфатических узлов с последующей «селективной» параметрэктомией выполнялась либо конизация, либо простая трахелэктомия в зависимости от стадии процесса. Всем пациенткам с метастазами в лимфоузлах, а таких было 9,8%, выполнена радикальная гистерэктомия.
Медиана наблюдения составила 149 месяцев – 12,5 лет. За этот период ни одна из 91 пациенток не погибла, рецидив отмечен у 5%, в связи с чем одной женщине из четырех выполнили радикальную операцию. Впоследствии радикальную гистерэктомию перенесли еще 9 пациенток в связи с выявлением ВПЧ высокого канцерогенного риска или тяжелой интраэпителиальной неоплазией.
Чешские специалисты утверждают, что двухступенчатое органосохраняющее вмешательство при раннем раке шейки матки (меньше 2 см) максимально сохраняет фертильность и вполне безопасно, но требует регулярного тщательного наблюдения и тестирования на HPV-HR, не исключая возможной вакцинации от ВПЧ после операции.
Американские исследователи из Университета штата Юта в Солт-Лейк-Сити проследили исходы больных, отказавшихся от хирургического лечения эндометриальной карциномы. С 2004 года по декабрь 2015 года в национальной базе США из 300 675 больных верифицированным РТМ нашлось 534 добровольных отказников от хирургического этапа лечения, то есть 0,2%, и только 18% из них были моложе 40 лет.
Главными причинами для отказа от оперативного вмешательства были национальные воззрения и отсутствие медицинской страховки, вероятность отказа возрастала после предоперационной лучевой терапии.
Через 5 лет выживаемость в группе отказников составила 29,2% против 71,9% у пролеченных. При разбивке по возрастным когортам пятилетняя выживаемость в возрасте 41-64 года составила 65,5% против 91% у пролеченных; старше 65 лет – 23,4% против 75,3%. Из-за малочисленности когорты молодых отказников выживаемость не была статистически достоверной.
Официального учета добровольных отказников от лечения в РФ нет, потому что у каждого россиянина есть право на ОМС.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2021/08/23/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!