Наиболее часто встречающееся состояние в практике врачей психиатров и психотерапевтов - тревожные переживания. Сегодня хочу пролить больше света на эту тему.
Для начала обратимся к исторической и биологической важности тревоги.
Тревога — это эволюционно закреплённый механизм, который помогал человеку выживать и адаптироваться к окружающей среде. Несмотря на то, что в современном мире тревожные расстройства могут мешать жизни, сама по себе тревога несёт важную биологическую и историческую пользу.
1. Биологическая роль тревоги
Тревога активирует симпатическую нервную систему и подготавливает организм к реакции «бей или беги»:
Учащается сердцебиение → кровь быстрее поступает к мышцам.
Расширяются зрачки → улучшается зрение.
Повышается уровень кортизола → организм мобилизует энергию.
Повышается бдительность → быстрее принимаются решения.
Это помогает человеку избегать угроз и реагировать на опасные ситуации.
2. Историческая (эволюционная) роль тревоги
Доисторические времена:
Тревожные реакции помогали первобытным людям замечать хищников, врагов, природные опасности.
Те, кто был тревожнее, избегали опасных ситуаций (например, не приближались к хищникам или не ели подозрительную пищу).
Древние общества:
Тревожность способствовала социальной кооперации: люди беспокоились о своей группе, заранее предвидели угрозы (войны, голод).
Вожди и стратеги, обладавшие умеренной тревожностью, планировали защиту и избежание опасностей.
Современный мир:
Тревога помогает планировать будущее (например, подготовка к экзаменам, важным встречам).
Умеренная тревожность повышает продуктивность, мотивируя избегать провалов.
В медицине тревога заставляет людей обращаться за помощью при первых симптомах болезней.
3. Когда тревога становится вредной?
Хотя умеренная тревога полезна, чрезмерная тревожность (ГТР, панические атаки) приводит к:
Хроническому стрессу и истощению.
Проблемам со здоровьем (гипертония, нарушения сна, ослабление иммунитета).
Социальной изоляции, трудностям в работе и учёбе.
В таких случаях тревога теряет адаптивную функцию и становится расстройством, требующим лечения.
Вывод:
Тревога исторически помогала человеку выживать, а биологически активирует защитные реакции. Она остаётся полезной в умеренных пределах, но может стать патологической, если выходит из-под контроля.
Какие формы чрезмерной тревоги существуют?
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и паническое расстройство: клиническая картина и лечение
ГТР и панические атаки относятся к тревожным расстройствам и поддаются лечению с помощью медикаментов и психотерапии.
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
ГТР – это хроническое состояние, при котором человек испытывает чрезмерную, трудно контролируемую тревогу по поводу множества жизненных ситуаций (работа, здоровье, финансы и т. д.) в течение шести месяцев и более.
Симптомы ГТР:
Постоянное беспокойство, которое сложно контролировать
Раздражительность, напряжение
Нарушения сна
Головные боли, напряжение в мышцах
Утомляемость, трудности с концентрацией
Вегетативные симптомы (учащённое сердцебиение, головокружение, потливость)
Паническое расстройство и панические атаки
Панические атаки – это внезапные эпизоды интенсивной тревоги, сопровождающиеся выраженными физическими и когнитивными симптомами. Если панические атаки повторяются и человек начинает избегать мест, где они произошли, формируется паническое расстройство.
Симптомы панической атаки:
Ощущение сильного страха, паники
Учащённое сердцебиение, одышка
Тремор, потливость
Головокружение, чувство нереальности происходящего (дереализация)
Ощущение удушья
Страх смерти или потери контроля
Панические атаки длятся в среднем 10–30 минут и часто возникают спонтанно.
Лечение ГТР и панического расстройства:
1. Медикаментозная терапия
Антидепрессанты
Они нормализуют баланс нейромедиаторов (серотонин, норадреналин), что снижает тревогу:
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – эсциталопрам, сертралин, пароксетин (наиболее эффективны для ГТР и панического расстройства).
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) – венлафаксин, дулоксетин (применяются при устойчивой тревоге).
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) – кломипрамин, имипрамин (реже используются из-за побочных эффектов).
Антидепрессанты дают эффект через 2–6 недель, их принимают длительно (от 6 месяцев и более).
Транквилизаторы (анксиолитики/противотревожные препараты) бензодиазепинового ряда ВАЖНО! эта группа препаратов почти не используется на сегодняшний день из-за высоких рисков развития зависимости!
Диазепам, алпразолам, клоназепам, лоразепам – быстро снимают тревогу и панические атаки, но вызывают привыкание.
Используются только кратковременно (не более 2–4 недель).
Небензодиазепиновые транквилизаторы – это препараты, которые снижают тревогу, но не вызывают выраженной седации и зависимости, в отличие от бензодиазепинов. Они действуют медленнее, но безопаснее для длительного применения.
Основные небензодиазепиновые анксиолитики
1. Буспирон ( Спитомин)
Как действует: Агонист серотониновых (5-HT1A) рецепторов, частично влияет на дофаминовые рецепторы.
Эффект: Снижает тревожность, не вызывает сонливости, зависимости и синдрома отмены.
Когда применяется:
ГТР (наиболее доказанная эффективность).
Менее эффективен при паническом расстройстве.
Особенности: Действует медленно – эффект развивается через 2–4 недели.
Побочные эффекты: Головокружение, тошнота, головная боль.
2.Гидроксизин ( Атаракс)
Как действует: Антигистаминное средство, блокирует H1-рецепторы и частично влияет на серотонин.
Эффект
Снижает тревожность, улучшает сон.
Быстрое действие (через 30–60 минут).
Когда применяется:
ГТР (реже назначается, чем буспирон и прегабалин).
Альтернатива бензодиазепинам при кратковременной тревоге.
Побочные эффекты: Сонливость, сухость во рту, снижение концентрации.
2. Психотерапия
Научно доказанную эффективность при тревожных расстройствах имеют когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и некоторые другие методы.
КПТ при тревожных расстройствах
Когнитивные техники – выявление и изменение иррациональных тревожных мыслей.
Поведенческая терапия – экспозиция (постепенное привыкание к пугающим ситуациям).
Техники релаксации – дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация.
КПТ особенно эффективна при паническом расстройстве, так как помогает изменить восприятие панических атак.
Другие методы:
Метакогнитивная терапия – учит не бороться с тревожными мыслями, а менять отношение к ним.
Основанные на осознанности (mindfulness) методы – медитация, внимательность к текущему моменту.
Психодинамическая терапия – анализ внутренних конфликтов и причин тревоги (может быть полезна при глубинных психологических проблемах).
3. Образ жизни и дополнительные методы
Регулярные физические нагрузки (умеренные аэробные тренировки снижают тревожность).
Нормализация режима сна.
Ограничение кофеина и алкоголя (они могут усиливать тревогу).
Дыхательные техники и йога.
Вывод:
ГТР и паническое расстройство – излечимые состояния, которые требуют комплексного подхода. Антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН), транквилизаторы (временно), психотерапия (КПТ) – наиболее эффективные методы. Лечение должно быть индивидуальным и проводиться под контролем специалиста.
Автор: Саадулаева Хадижа Саадулаевна
Врач-психотерапевт
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru
