Конечно, школьный курс анатомии очень слабенький. Люди даже примерно не представляют, где у нас находятся тазобедренные суставы. Уверен, что те, кто не задумывался об этом раньше, укажут на боковую поверхность таза. Боль сбоку - «сустав». При этом, если на секунду включить логику, то станет ясно, что движение происходит не где-то там сбоку, а в паху. Там сустав и находится, в глубине.
Почему я об этом вдруг опять пишу - очень просто, опять чередой пошли пациенты с болью в «тазобедренном суставе». Точно знаю, что таких среди моих читателей немало, и многие из них регулярно истязают хирургов и терапевтов поликлиник с болью НЕ в суставе. Врачи поликлиники зачастую сами, если и понимают, что болит не сустав, внятно разобраться не могут - что же болит.
Эту проблему - боль в наружной части бедра на уровне таза называют по-разному: бурсит большого вертела, трохантерит, тендотрохантерит, тендинит области большого вертела и т.д.
О терминологии. Большой вертел - это выступающая часть бедренной кости, на ней больно лежать, если мы пытаемся лечь на бок на жесткой поверхности. По латыни вертел - трохантер, трохантерит - воспаление вертела. И вот тут - заблуждения. Воспаления вертела не бывает, бывает воспаление бурсы - слизистой сумки, которая лежит на поверхности вертела, предохраняя от повреждения широкую фасцию бедра.
Внутри бурсы (слизистой сумки) вырабатывается синовиальная жидкость, как в суставах. Она смазывает стенки бурсы, и обеспечивает безболезненное трение.
Это место любой человек может нащупать сам.
Зачастую самые обычные события вызывают избыточное давление широкой фасции на вертел, появляется боль, из-за этого напрягается мышца, натягивающая фасцию, давление усиливается, усиливается боль, усиливается тяга мышцы, и так - по кругу. Замкнутому. Вдобавок бурса начинает вырабатывает еще больше жидкости (по доброте), бурса напрягается, сверху на неё давит фасция, боль еще больше усиливается. Хуже всего то, что обычно первопричину этой напасти выявить не удаётся. Соответственно, не зная причины, приходится лечить последствия. Лечение в 99% случаев консервативное: противовоспалительные блокады, таблетки, мази, физиотерапия, лечебная физкультура и т.д.
Долго, малоэффективно, не всегда успешно. Часто приходят пациенты, мающиеся годами. Серьёзных проблем нет, видимой связи между имеющимися проблемами и бурситом большого вертела чаще всего нет.
Здесь без игры в Шерлока Холмса не обойтись. Сейчас покажу пример.
Вот сшивка. Всего понемногу. Но болит то, чего не видно. Боль исключительно в области большого вертела слева, ровно в точке, где фасция соприкасается с большим вертелом. Самое главное - на этой рентгенограмме видно, ПОЧЕМУ.
Если присмотреться внимательно, то видно, что правая нога деформирована, есть очевидная вальгусная деформация на фоне латерального гонартроза. В теории должно болеть колено - артроз же. Но не болит, так бывает, особенно при латеральном артрозе. А вот с другой стороны, да еще и сбоку - болит. Разумеется, первая и основная мысль - это артроз тазобедренного сустава.
На самом деле - нет.
Если присмотреться, то виден перекос таза вправо (позвоночника тоже, кстати) - неизбежное следствие деформации и укорочения ноги.
Если включить дедукцию, неотъемлемую составляющую моей специальности, то вырисовывается следующая картина:
тело наклонено вправо, в противовес мышцы левой половины тела напрягаются, поддерживая равновесие, среди прочих напрягается натягиватель широкой фасции бедра. Дальше - см. выше. Фасция натягивается, при каждом движении ногой вертел трётся в зоне контакта, и пошло, поехало, цепочка последовательных событий превращается в замкнутый круг.
Да, можно бороться с болью в бедре, может быть, на время даже поможет. Кстати, выравнивание длины ног (укорочение относительное, за счёт деформации) имеет смысл - выровняется таз, уйдёт спазм, фасция перестанет давить на вертел, на фоне терапии воспаление прекратится. Но в целом - нужно думать о протезировании правого коленного сустава. Устранять причину проблемы, раз уж она найдена 🙌🏼
