Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризуется повышением глюкозы крови, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «обычного» сахарного диабета.
Диабет во время беременности тема непростая, и понятен уровень беспокойства за себя и будущего ребенка, поэтому я постаралась дать ответ на самые частые вопросы:
- Почему возникает гестационный сахарный диабет?
Беременность - это естественный период инсулинорезистентности, к чему в обычных условиях организм женщины адаптирован. Но при наследственной предрасположенности к сахарному диабету 2 типа и ожирению, секреция инсулина может становится недостаточной, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови.
Главную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности.
- Как понять, что у тебя ГСД?
В большинстве случаев ГСД может никак себе не проявлять. Поэтому беременным обязательно определяют глюкозу венозной плазмы натощак при постановке на учет и на 24-28 недели проводят глюкозотолерантный тест для исключения скрытых нарушений углеводного обмена.
Диагноз устанавливают при глюкозе венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л (но <7,0) и ≥ 10,0 через 1 час или ≥ 8,5 (но <11,1) через 2 часа при проведении глюкозотолерантного теста.
Реже, но могут быть и более специфичные симптомы - сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание.
- Как ГСД может повлиять на ребенка?
При нормальном уровне глюкозы крови никак. А вот высокий ее уровень может приводить к развитию диабетической фетопатии. Самое часто проявление - это увеличение веса ребенка (больше 4000 г при доношенной беременности), что повышает риск родового травматизма. Кроме общего размера могут увеличиваться внутренние органы, что негативно сказывается на их функции. Кроме того, есть опасность низкого уровня глюкозы у ребенка после родов.
Также есть исследования, которые показали более высокий риск ожирения в течение жизни и развитие СД 2 типа у детей, рожденных от матерей, имевших во время беременности ГСД.
- Придется колоть инсулин? Боюсь, что это навредит ребенку
Не обязательно. В большинстве случаев, достаточно только изменения режима питания и физической активности.
Инсулинотерапия назначают только в том случае, если в течение 1–2 недель соблюдения рекомендаций по диетотерапии и физической активности уровень глюкозы все равно выше нормы, даже периодически (два и более раз). Таблетирования терапия при беременности, к сожалению, не доступна т.к. не проводилось достаточных исследований, чтобы утверждать, что это безопасно для ребенка.
И в ситуации, когда инсулин все-таки необходим назначают только те препараты, которые не представляю опасности для ребенка. Гораздо страшнее высокий сахар, чем инсулин. Так что, бояться не стоит.
- Что нельзя при ГСД?
Беременные с ГСД ни в коем случае не должны голодать: пищу нужно принимать несколько раз в день (примерно 5–6) небольшими порциями. Углеводы следует распределить между приемами пищи. Также, стоит отказаться от углеводов с высоким гликемическим индексом и продуктов содержащих трансжиры, умеренно употреблять остальные классы углеводов.
- Что будет если не соблюдать диету?
Насчет влияния высокого уровня глюкозы на ребенка уже упомянули. Но кроме этого, у самой матери повышается риск развития преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.
- Как часто измерять сахар и какие нормы?
На диетотерапии самоконтроль проводится ежедневно утром натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи и при плохом самочувствии.
На инсулинотерапии самоконтроль проводится ежедневно 4-8 раз в сутки - утром натощак, перед основными приемами пищи для расчета дозы инсулина на прием пищи, через 1 час после начала основных приемов пищи, вечером перед сном, в 03.00 и при плохом самочувствии.
Нормы глюкозы крови утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – менее 7,0 ммоль/л.
Иногда может понадобиться дополнительный контроль через 2 часа от начала приема пищи, о такой необходимости дополнительно сообщает врач. Целевой уровень гликемии через 2 часа от начала приема пищи менее должен быть 6,7 ммоль/л.
- На каком сроке рожают при ГСД и какие особенности при родах?
Роды происходят на сроке 38-42 недели, как и у женщин без ГСД, если нет других акушерских причин для более раннего родоразрешения. Решения о необходимости кесарева сечения также принимает акушер гинеколог.
Особенность в ведении есть только у пациенток на инсулинотерапии. Им необходимо проводить контроль гликемии в родах и после них для своевременной диагностики гипо- и гипергликемии.
- Значит ли это, что у меня будет сахарный диабет после родов или повториться ГСД в следующих беременностях?
Такой риск безусловно есть, но совершенно не обязательно, что такое случиться.
Через некоторое время после рождения ребенка и плаценты, инсулинорезистентность снижается и гестационный сахарный диабет проходит. Для того, чтобы убедиться в том, что углеводный обмен в норме, определяют глюкозу в роддоме и проводят глюкозотолерантный тест через 4-12 недель после родов.
Для профилактики повторного ГСД или возникновения сахарного диабета 2 типа рекомендуется модификация образа жизни - коррекция питания и физической активности. Поддержание здорового веса и планирование беременности - основа профилактики этих состояний.
Если остались вопросы, на которые вы не нашли свой ответ - пишите в комментариях, обсудим.
