Здравствуйте, меня зовут Редька Андрей Викторович, я кардиолог-аритмолог и работаю в этой специальности более 5 лет.
Я являюсь автором научных статей, посвященных нарушениям ритма сердца. Прошел стажировку в одном из ведущих аритмологических центров России. Являюсь соавтором книги 100 советов по здоровью и долголетию том 7. Регулярно выступаю на научных конференциях, посвященных проблемам кардиологии и нарушениям ритма сердца в частности в в том числе на международных площадках. Член клуба аритмологов России.
Сегодня будем разговаривать о таком нарушении проводимости сердца как блокады правой ножки пучка Гиса. Довольно часто ко мне обращаются, молодые люди у которых нет жалоб, однако есть зарегистрированная ЭКГ в заключении, к которому значится фраза нарушение внутрижелудочковой проводимости по типу неполной блокады правой ножки пучка Гиса или просто аббревиатура НБПНПГ. Эта фраза действует магическим образом на человека, видимо сказываются такие факторы как, банальная ятрогения, когда, во время получения заключения кто-то из медицинского персонала сообщает, что на экг есть «изменения» поэтому стоит обратиться к кардиологу. Или это историческая память, все помнят об ужасах, которые происходили в годы Великой Отечественной Войны, во время известного события под названием «Блокада Ленинграда». Или быть может на людей влияет агрессивная, и не всегда обоснованная попытка донести до населения информацию о возможных осложнениях коронавирусной инфекции, как например миокардит и его проявлениях в попытке мотивировать население к вакцинации. Забегая вперед, хочу выразить свое позитивное отношение к вакцинации в том числе и против коронавирусной инфекции. Стоит отметить, что несмотря на то, что в медицинском сообществе эта тема, касающаяся коронавирусных миокардитов довольно, часто обсуждается и даже существуют работы о якобы большой встречаемости коронавирусного миокардита, при анализе этих статей обнаруживаются методологические ошибки и допущения или манипуляция данными, которые сводят на нет выдвигаемые авторами выводы. Потенциальные Коронавирусные миокардиты крайне редки, и в рутинной клинической практике недоказуемы ввиду отсутствия общедоступных способов их верификации.
Как бы там не было вернемся к тому что, же это такое Блокада правой ножки пука Гиса? Чтобы разобраться с этим необходимо понимать, что же это такое Правая ножка пучка Гиса и вообще где ее искать.
Коротко стоит напомнить анатомию сердца. Сердце человека четырех камерное. Оно имеет Левое и правое предсердия и два желудочка правый и левый. Что очень важно, в норме предсердия с желудочками электрически разобщены и контактируют между собой только через атривентрикулярный узел. Кровь из предсердий через атриовентрикулярные клапаны поступает в желудочки и далее из правого желудочка кровь направляется в легочный ствол и далее в легочные артерии, а из левого желудочка в аорту и далее ко всем органам и тканям организма.
В правом предсердии есть участок миокарда, который называется синусовый узел, который работает как автономная электростанция, способная самопроизвольно вырабатывать электрические импульсы. Далее по миокарду предсердий и специализированной проводящей системе, электрический ток распространяется на все правое и левое предсердие и возбуждает их заставляя сократиться и протолкнуть кровь в желудочки через атриовентрикулярные клапаны. После этого импульс доходит до атриовентрикулярного узла, который работает, как турникет в метро, пропуская только определенное количество импульсов в минуту от предсердий к желудочкам и блокирует избыточные или те импульсы и предсердий например предсердные экстрасистолы, которые хотят пройти «зайцем» на желудочки. После атриовентрикулярного узла импульс движется к так называемому пучку Гиса, который делится на правую ножку пучка Гиса и левую ножку пучка Гиса, которая в свою очередь делится на передневерхнюю и задненижнюю ветви. И в завершении импульс переходит на волокна Пуркинье и непосредственно на миокард желудочков, который получив стимул немедленно должен сократится и вытолкнуть крови в аорту из левого желудочка и легочный ствол из правого.
Теперь мы знаем, что такое правая ножка пучка Гиса и где она находится. Давайте разберемся, что такое блокада правой ножки пучка Гиса? Термин блокада правой ножки пучка Гиса не совсем точно отражает свою суть. Само слово блокада в словаре означает изоляции чего-то, то есть непроницаемость. В действительности же блокада правой ножки пучка Гиса не приводит к тому, что импульс не может достигнуть и возбудить правый желудочек, миокард правого желудочка все же возбуждается, просто чуть дольше чем обычно.
Обсуждая блокаду правой ножки пучка Гиса стоит остановиться на том, что такое полная блокада и что такое неполная блокада. О полной блокаде правой ножки пучка Гиса мы говорим тогда, когда на экг в правый грудных отведениях мы видим М образный желудочковый комплекс и длительность времени за которое возбуждается миокард желудочков 120 и более мсек, о неполной - когда время затраченное на возбуждение желудочков менее 120 мсек.
Отдельно стоит остановиться на том что является причиной возникновения этого нарушения проводимости.
Говоря о неполной блокаде около 25% населения имеют врожденную эту особенность проведения.
Но бывает, что это нарушение проводимости появляется и при некоторых состояниях: Заболеваниях легких, например, тяжелых пневмониях, бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, миокардитах, инфарктах миокарда, употребление некоторых лекарственных препаратов, например, антиаритмиков,
Говоря о лечении, не существует способов коррекции этого нарушения проводимости, кроме конечно медикаментозно индуцированных случаев, когда при отмене препарата проводимость может вернуться к прежнему уровню.
В прогностическом плане данное состояние не опасно, никак не ощущается, прогноз для жизни благоприятный, никаких ограничений не требуется, только наблюдение, и плановые ЭКГ раз в несколько месяцев при полной блокаде.
Надеюсь информация для Вас была полезна.
Подписывайтесь на канал, оставляйте комментарии
До новых встреч.
