Так все-таки: лечить или не лечить антитела к щитовидной железе?
Вы очередной раз спрашиваете, я попробую очередной раз ответить.
Аргументы ЗА лечение:
1. 80-90% лиц с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ) имеют повышенные титры АТ-ТПО, несколько меньше – АТ-ТГ.
2. При прогрессировании АИТ, нарастании воспалительного процесса (на его пике) антитела повышаются, а функция щитовидной железы снижается, развивается гипотиреоз. По-моему, логично: если есть антитела, но пока нет гипотиреоза (т.е. гормоны в норме), давайте СНИЗИМ антитела, и, таким образом, предотвратим развитие гипотиреоза. Так-то оно так, да не совсем…
Дело в том, что до 26% женщин и до 9% мужчин являются носителями антитиреоидных антител. При этом гипотиреоз развивается примерно у 3-6% женщин и 0,2% мужчин (в возрасте после 60 лет больше, до 20%, но это вообще другая тема, и, возможно, снижение тиреоидных гормонов в этом возрасте имеет протективное значение). Риск развития гипотиреоза при носительстве антител к щитовидной железе составляет 2-3% в год. Это значит, что абсолютное большинство людей, имеющих повышенные титры антител к ТПО/ТГ, никогда в жизни не заболеют гипотиреозом. Т.е. они будут стараться «вылечить» болезнь, которой нет.
Это МИФ, что антитела разрушают щитовидную железу или вообще весь организм. Было показано, что АТ-ТПО, взятые от здоровых носителей, НЕ оказывают негативного влияния на клетки щитовидной железы и другие органы, в отличии, например, от АТ-ТПО, взятых от пациентов с АИТ, которые, действительно, могут оказывать цитотоксическое действие. Но даже при АИТ вклад самих антител в повреждение щитовидки ничтожен, т.к. железу разрушают Т-лимфоциты, а антитела в крови появляются и нарастают вторично (активное разрушение ЩЖ ведет к попаданию в кровь антигенов (частей клеток ЩЖ), к которым образуются антитела). Поэтому антитела используют для подтверждения АИТ как причины гипотиреоза, но не для диагностики АИТ, когда гипотиреоза нет.
Правда в том, что носители антител имеют бОльший риск гипотиреоза, чем те, у кого антитела не повышены. И да, правда в том, что эти же люди МОГУТ (но не обязательно) быть предрасположены к другим аутоиммунным заболеваниям, а женщины - к бесплодию (возможно, но не точно, тоже аутоиммунному, а не только из-за декомпенсированного гипотиреоза).
Кто в этом виноват? Думаете, глютен или дефицит витаминов/минералов? Нет. Процентов на 80 эта предрасположенность заложена генетически, а вот реализуется она или нет - это уже зависит от различных, в т.ч. внешних, факторов. Так, мощными триггерами развитие АИТ и гипотиреоза при наличии предрасположенности является беременность и роды, курение, избыточное употребление йода боле 500 мкг в день, вирусные инфекции, интерфероны, некоторые препараты, используемые в лечении ревматических/онкологических заболеваний (ингибиторы конечных точек иммунного ответа), женский пол. Каких-то факторов мы можем постараться избежать (курения, например), других - вряд ли.
ОК, может быть, снизив антитела, мы снизим риск гипотиреоза или/и другой патологии, к которой предрасположен человек?
Хм. Было бы классно, но, к сожалению, таких данных у нас НЕТ. Да, есть данные о том, что:
- Витамин D,
- Селен
- Безглютеновая диета
способны у части людей снижать повышенные титры антител к ЩЖ. Однако при этом гормоны ЩЖ НЕ меняются (не пишите мне - «а вот у меня», т.к. это статистика, ребята).
Влияют ли все эти танцы с бубнами на риск гипотиреоза? А мы не знаем! Нет исследований, которые бы доказали, что снижение антител уменьшает риски. Даже если представить, что вы, соблюдая сложный протокол питания и принимая схемы БАД, снизили антитела, это вовсе не значит, что вы избавились от предрасположенности к АИТ, гипотиреозу или что там еще заложено генетически. Вы обвиняете врачей, что они предлагают вам «наблюдать и ждать, пока разовьется гипотиреоз». Закидайте меня камнями, но ДА. Потому что, во-первых, вероятность этого низкая, и, во-вторых, гипотиреоз, в отличие от «антителоснижения» лечится одной таблеткой за 100 руб.
Но тем не менее, если вам хочется снижать антитела - снижайте. Хочется уменьшить дозу тироксина со 100 до 75 - вперед. На палеоАИП отлично худеется, поэтому неудивительно, что доза тироксина тоже уменьшается. Только, пожалуйста, следите за тем, чтобы не дохудеться до аменореи и не напиться БАДов до токсического гепатита.
Я же рекомендую следующее:
1. Если у Вас нормальный ТТГ, нет бесплодия, нет аутоиммунных заболеваний, наследственности по АИТ, НЕ сдавайте антитела.
2. Если у Вас нормальный ТТГ и повышены антитела, ежегодно, а также при планировании и наступлении беременности проверяйте функцию щитовидной железы, а также создайте ей адекватные условия для функционирования (ликвидация дефицита йода, селена, железа, белка, витаминов D и гр. В. Кстати, кроме витамина D, всего этого немало в здоровой пище и йодированной соли). Ну и, по возможности, избегайте триггерных факторов, способных «запускать» АИТ (вирусные и бактериальные инфекции, аллергии, стрессы, нерациональное питание, ожирение и другие факторы, большинство из которых нам неведомо).
3. Если у вас гипотиреоз в исходе АИТ, следите за гормонами (ТТГ) и забудьте про анализ на антитела.
Всем позитива и хороших выходных!
