Повсеместно в соцсетях модные блогеры да и просто молодые люди жалуются на депрессию и биполярное расстройство. Главный психиатр нашей клиники Василий Шуров вместе с ведущим +1ПОДКАСТ Валентином Двоеглазовым попытался разобраться, действительно ли в обществе так распространены тяжёлые психические расстройства, или это просто мода – страдать? Также поговорили о наркотиках, подростках и карательной психиатрии.
«Психиатрия – это настоящая наука?»
Психиатрия – это серьезная медицинская наука. Она отличается от других областей медицины тем, что нет инструментального подтверждения диагноза. Мы не можем сделать рентген и увидеть повреждение.
В психиатрии диагноз ставится на основе беседы с пациентом и наблюдения за его поведением. При необходимости собирается врачебный консилиум.
«Кто вообще имеет право ставить такие диагнозы? Чем психолог отличается от психотерапевта и психиатра?»
Психотерапевт — это врач с высшим медицинским образованием. Он имеет право выписывать медикаменты, ставить диагнозы и направлять к психиатру. Основная проблема здесь – наши убеждения, ожидания от жизни, утраченный эмоциональный контроль. Психотерапевт берет проблему и работает с ней.
Психолог оказывает помощь человеку в сложных жизненных ситуациях, помогает разобраться в проблемах. Он не занимается заболеваниями и, сталкиваясь с ними, должен направить к психиатру.
Причем большинство докторов имеют всего одну специальность – психиатр. Сперва нужно окончить ординатуру по психиатрии, а после нее можно выбирать – наркология, сексология, психотерапия… У меня, например, есть все пять сертификатов, поэтому я могу работать по любому профилю. Таким образом, я врач психиатр-нарколог, сексолог, психотерапевт и т.д.
«Что насчет личной тайны? Врачи обязаны соблюдать врачебную тайну, а психолог может ее разглашать?»
Медицинская тайна распространяется и на психологов, и на психотерапевтов. Разглашение личной информации пациентов подлежит уголовной ответственности.
«Как отличить перепады настроения от болезни?
«Например, я затеял новый проект – я каждый день работаю, очень активен, рад; потом поругался с женой, и мне плохо. Это не биполярка?»
Ты описал очень быструю смену фаз – так не бывает. При биполярке депрессивная фаза длится, в среднем, две недели, и это не просто временами сниженное настроение. Это постоянная беспросветная тоска.
Когда ни на что нет сил, а человеком владеет идея самоуничижения – «вся жизнь ошибка». Люди буквально не могут встать с кровати, чтобы привести себя в порядок, теряют аппетит, либидо. Им все равно на себя.
Во время депрессивной фазы очень высок риск суицида. Человек воспринимает свое тело как обузу и стремится от него избавиться. Если у него произойдет всплеск энергии, он попытается это сделать.
Депрессия сменяется манией.
Это состояние известно как «режим бога»: человек крайне энергичен, он мало спит, много работает и ест, он гиперсексуален. Однако в этом периоде возможен такой исход, что человек строит множество планов, но ничего не доводит до конца.
Из-за сверхактивности в период мании люди часто попадают в неприятные ситуации: берут кредиты, которые не могут выплатить, тратят сбережения, даже совершают преступления.
Между депрессией и манией может быть промежуточный период – интермиссия. В это время человек функционирует практически нормально.
К тому же, у тебя есть причины для таких состояний. При биполярном расстройстве смена настроений немотивированна.
«Часто ли люди обращаются к врачу со своими проблемами?»
Чаще всего они не в состоянии это сделать. Человек в тяжелой депрессии не может заставить себя действовать, а в период мании он чувствует себя слишком хорошо, чтобы жаловаться.
Обычно их привозят родственники, друзья.
«Из-за чего возникает депрессия – это нарушение в мозге?»
Есть много теорий на этот счет. В том числе, генетическая предрасположенность. Основная – это нейромедиаторный дисбаланс. То есть в определенных участках мозга повышается концентрация серотонина и вызывает волны нервного возбуждения.
При биполярном расстройстве также наблюдается дисбаланс серотонина и дофамина в определенных зонах мозга.
«Многие приписывают себе симптомы депрессии, биполярки. Они действительно больны, или сейчас модно страдать?»
Я думаю, это тренд. Сейчас популярен интернет, многим хочется выделиться, но они не обладают выдающимися способностями – вот и пытаются получить внимание, изображая психические расстройства.
«Если бы я изобразил биполярку на приеме у врача, он бы смог распознать ложь?»
Изредка встречаются талантливые люди, которые могут посмотреть видеозаписи поведения больных и сыграть то же самое. Вот только если ты симулируешь опасное для жизни состояние, такое как депрессия, то тебя немедленно госпитализируют и будут наблюдать.)
Но чаще всего симулянтов легко распознать. И уж точно никто не выпишет таблетки просто так.
«Какие симптомы должны насторожить близких, если болезнь имеет место?»
Прежде всего, если человек стал слишком активным: мало спит, постоянно куда-то ездит развлекаться, говорит и не может сосредоточиться ни на чем конкретном, испытывает странные фантазии, берет кредиты. Так можно заподозрить манию.
А вот депрессия — это когда человек постоянно испытывает негативные эмоции, у него нет радости в жизни, аппетита тоже. В таком состоянии он может спать целый день, но все равно не высыпаться.
Основной критерий – человек поменялся.
Любые психические изменения должны насторожить, заставить поговорить с человеком и отвести его к психиатру.
«Алкоголь может вызвать депрессию и биполярку?»
Многие прибегают к употреблению алкоголя при первых симптомах депрессии – пытаются подстегнуть свою психику. Первое время эффект действительно ощущается, но постепенно психостимуляторы исчерпывают возможности психики, и человек впадает в депрессию. Этот депрессивный эпизод придется пережить, чтобы психика восстановилась.
Алкоголизм – это зависимость, он не обязательно связан с психическими расстройствами.
«Насколько серьезная ситуация с наркотиками сейчас?»
Сейчас очень распространены так называемые «дизайнерские наркотики» — вместо того, чтобы везти, например, кокаин через таможню и терять на этом деньги, варят синтетические наркотики дома, в лабораториях. Тот же мефедрон — это дешево, потому что используется не натуральное сырье, а синтетика. А также, она дает более сильный эффект и быстро вызывает зависимость. Так что проблема наркотиков до сих пор актуальна.
«Насколько полезна заместительная терапия?»
Государство таким образом предлагает наркоманам легальный наркотик вместо уличных. Оно снижает уровень криминала, борется с наркомафией и делает наркоманов более управляемыми. Да, «чистые» наркотики немного безопаснее «грязных». Но человек все равно остается наркоманом. Решить проблему с пользой для пациента можно только через грамотную реабилитацию.
«Сейчас наркотики угрожают подросткам?»
Проблема наркомании по-прежнему актуальна среди подростков, поскольку в этом возрасте хочется пробовать новое, запретное. В среднем, один взрослый наркоман втягивает 5-8 подростков, которые его спонсируют. Вообще, наркомания помолодела: средний возраст старта употребления сейчас 12-13 лет.
«Кодирование работает, или это миф?»
Миф. В «кодировании» главный механизм – страх. Формируется отрицательный рефлекс: дается алкоголь, а в это время вводятся вещества, которые заставляют человека чувствовать себя плохо. И у него возникает негативная ассоциация в мозгу, что если он еще раз выпьет, то ему будет плохо. И вот на пугливых эта «кодировка» действует, они действительно не срываются. Но никакого «кода», волшебной таблетки не существует – нельзя внушить человеку, что он больше не будет пить.
«Как выглядят пациенты нарколога?»
«Мне представляется, что это люди специфической внешности, которых привели туда их жены...»
Это довольно стереотипная картина. Да, часто жены, а еще чаще – матери. Иногда сами приходят, иногда приводят работодатели и друзья. И необязательно они все одного и того же круга – есть среди них успешные бизнесмены, в том числе женщины – одинокие, которым алкоголь заменяет личную жизнь. Самый разный контингент, разных возрастов. Я встречал среди них много творческих людей и хороших специалистов – не могу сказать, что они дефектные. А те, у кого уже запущенная стадия – под забором валяются, мелочь «стреляют» у магазинов, – такие ко мне уже не приходят.
«Когда человека госпитализируют, он попадает в психоневрологический интернат?»
Не совсем. В ПНИ помещают недееспособных людей, за которыми нужен уход, если родственники не могут это обеспечить, - их сдают доживать.
В острую фазу заболевания человека госпитализируют в психиатрическую больницу.
Основное отличие состоит в том, что в больницах находятся люди с перспективой выйти оттуда, а в интернатах люди, как правило, доживают.
«Насколько тяжело работать в ПНИ?»
Очень тяжело. Там повсюду смерть, страдания, безысходность, – нужно иметь солидную психическую броню, чтобы там работать.
Таких людей мало,поэтому в подобных учреждениях очень высокий уровень профессионального выгорания. Это когда полностью теряешь интерес к работе, к жизни, ко всему – и медленно сползаешь в депрессию.
«ПНИ могут использоваться властями для того, чтобы ссылать туда неугодных людей?»
Это называется «карательная психиатрия». Этот феномен был популярен в СССР: если человеку не нравится Союз, то его нужно отправить в психинтернат – он точно сумасшедший! Сейчас такое не практикуется.
«Могут ли госпитализировать насильно?»
Когда человек не хочет лечиться – да. Тогда приходится его госпитализировать. Но там нужны крепкие санитары – даже алкоголик с белой горячкой опасен: он может выпрыгнуть в окно, напасть на родственников, он же не воспринимает реальность. Если ему покажется, что у него крылья выросли, - спрыгнет.
«Что делать, если родственник неадекватно себя ведет?»
Позвоните в «скорую» по номеру 112, объясните ситуацию – приедет психиатрическая бригада с врачом и крепкими санитарами, и если доктор увидит показания для госпитализации, то, человек будет госпитализирован принудительно. Вы спасете жизнь своему родственнику. На вас не повесят клеймо, если вы это сделаете, а вот если он убьет кого-нибудь в этом состоянии – это будет вам память на всю жизнь. Тут риски несопоставимы.
«Когда человек обращается за помощью к психотерапевту, врач может что-нибудь внушить ему?»
Мы ни к чему не принуждаем. У человека есть запрос – мы не заставляем его меняться, мы убираем те убеждения, которые мешают жить полной жизнью, работаем с конкретными дефектами.
Разумеется, если психотерапевт заставляет человека продать квартиру, вступает в сексуальную связь с пациентом, разглашает персональную информацию – это уголовная статья.
«Если генетический тест показал, что я склонен к суициду, это означает, что я неминуемо заболею депрессией и покончу с собой?»
Генетическая предрасположенность есть, мы это знаем. Но тест не означает, что однозначно разовьется болезнь.
Всё определяет контекст. Даже очень стабильного человека можно поставить в такие условия, когда единственным выходом для него будет самоубийство.
Можно отметить, что чем севернее проживает народ, тем больше среди него суицидников. У южан больше серотонина, они более жизнерадостные.
«Может ли приятель заменить психотерапевта?»
Почему бы и нет? Психотерапевт знает, как правильно помочь, но своевременный разговор по душам тоже очень полезен.
Только специалист будет работать со всеми проблемами: потеря близкого, тяжелые стрессы, пережитое насилие – такое с попутчиком в поезде не обсудишь. Но специалиста найти бывает очень тяжело.
«Психотерапия по скайпу – это нормальная практика, или нужно видеться лично?»
Не нужно, от того, что я вижу пациента перед собой, ничего не меняется. Психотерапия – это не только про наблюдение за эмоциями, которые человек показывает, - это и про его мышление, и про опыт, про всё.
Чтобы узнать человека, необязательно встречаться с ним лично.
Если статья была вам полезна, ставьте лайк и подписывайтесь.
Также очень ждем от вас комментарии и обратную связь, ведь вся наша работа построена на обратной связи, и мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
Смотрите другие экспертные ролики от нас на ютубе.
И будьте здоровы!
