Зависимость обширности зоны инфаркта от инфаркт — образующей артерии. Почему формируется аневризма сердца?

Слова пациента: "Я перенес инфаркт с формированием аневризмы", сразу наводят на мысль о том, что человек, сидящий напротив меня перенес довольно крупный инфаркт миокарда, с большей долей вероятности захватывающий передне - верхушечную или боковую область левого желудочка (ЛЖ)

Фото любезно предоставлено: https://ru.freepik.com

Сердечная постинфарктная аневризма - это истончение стенки сердца в зоне ранее перенесенного инфаркта, выпадение этого участка из общего сердечного сокращения, а также движение аневризматического выпячивания в противофазе сокращающемуся миокарду.

Разберем подробнее данное мною определение

Позволю себе напомнить моим уважаемым читателям о том, что в следствие перенесенного инфаркта миокарда, участок мышечной ткани, который ранее выполнял свою сократительную функцию, в результате своей гибели больше не в состоянии функционировать как прежде, сокращаясь и расслабляясь.

Но, мы ведь помним, что наш организм, тысячелетиями приспосабливаясь к изменяющимся условиям жизни, будет всеми силами бороться с любым недугом, дабы восполнить функцию вышедшего из строя отдельного органа, во благо всей системе.

И, поэтому, мышечные волокна, располагающиеся рядом с постинфарктной зоной будут подвержены гипертрофии, чтобы заменить собою функцию утраченных мышц, а значит - сердце будет продолжать сокращаться.

Рисунок 1. Зависимость распространенности зоны инфаркта от уровня поражения коронарной артерии. Желтый круг - место полного перекрытия коронарной артерии. Зоны: синяя, зеленая, фиолетовая - распространение поражения миокарда в зависимости от уровня закупорки пораженной артерии.

Посмотрим на рисунок 1 сверху.

• Если инфаркт-образующая артерия небольшого диаметра, располагается в дистальной части (далеко от ее истока) коронарного русла, а соответственно и питает малую часть миокарда (синяя зона на схеме), то поражение миокарда не будет значительным, а рядом располагающиеся мышечные волокна способны полностью взять на себя функцию выпавших из сокращения мышц. В этом случае на ЭХО - КГ может быть абсолютно не видна зона гипокинеза.
• Полное перекрытие более крупного сосуда, располагающегося проксимальнее (ближе к истоку) коронарного русла, приведет к более широкой зоне инфаркта (зеленая зона на схеме), а соответственно и к ухудшению условий для адаптации располагающихся рядом мышечных волокон. Вероятнее всего, на ЭХО - КГ будет видна зона пониженной сократимости (гипокинез) миокарда в зоне перенесенного инфаркта.
• Закупорка крупной коронарной артерии, подразумевает выпадение из сокращения значительной части миокарда(фиолетовая зона). Адаптивных механизмов в данной ситуации, позволяющих восполнить дефицит сокращающихся мышц не хватает, а на ЭХО - КГ врач ультразвуковой диагностики увидит зону акинеза (полное отсутствие сокращения сердечной мышцы)

В результате перенесенного особо крупного инфаркта миокарда, с задействованием в своем патогенезе одной из основных артерий сердца, выпавший из сокращения участок миокарда практически не имеет "живых" мышечных волокон, а состоит по своей морфологической структуре преимущественно из соединительной ткани

А раз он не сокращается, значит подвержен движению в противофазе сокращающемуся миокарду.

Рисунок 2. Схематическое изображение левых отделов сердца: ЛП - левое предсердие; ЛЖ - левый желудочек

На крайне левом рисунке (см. рисунок 2) в схематическом виде изображен здоровый миокард левого желудочка. На центральном рисунке - в зоне перенесенного инфаркта миокарда истончается сердечная стенка, но, учитывая сохраненную конфигурацию сердца, как органа, предполагается, что часть мышечных волокон в зоне инфаркта сохранена, и они взяли на себя функцию по сокращению (хоть и весьма вялому) сердечной мышцы в зоне перенесенного инфаркта. На крайне правом рисунке - аневризматическое выпячивание (выбухание) стенки сердца в следствие отсутствия мышечного каркаса в зоне перенесенного инфаркта.

Сокращающийся левый желудочек создает мощное давление в своей камере, направленное изнутри на все его стенки.

Рисунок 3.Распределение давления крови на стенки левого желудочка в норме (слева) и при аневризме ЛЖ (справа)

• В норме (при отсутствии каких бы то ни было проблем с сердечной мышцей) все его стенки должны сокращаться, а кровь устремляться в аорту через единственное открытое из ЛЖ отверстие - аортальный клапан (см. рисунок 3)
• В условиях сформировавшейся аневризмы, давление будет направлено и в сторону аортального клапана с целью изгнания крови в аорту, и на не сокращающийся миокард в зоне аневризмы. Это приведет к выпячиванию стенки сердца в противофазе сокращающемуся миокарду, выраженной геометрической деформации, связанной с ней асинхронностью сокращения левого желудочка (ЛЖ), приводя к снижению эффективности сердечного выброса и формированию сердечной недостаточности.

Что делать, чтобы не довести свое сердце до аневризмы?

1. Помним о гипертонической болезни, как причине всех зол
2. Не допускаем неконтролируемые цифры АД
3. Ведем дневник АД
4. Заботимся о здоровом образе жизни
5. Корректируем показатели липидограммы
6. Регулярно посещаем врача и выполняем его рекомендации
7. При возникновении сильных болей за грудиной немедленно вызываем скорую помощь
8. Помним, что даже после перенесенного инфаркта миокарда, жизнь не заканчивается, а поддержка семьи имеет важное значение в поддержке и реабилитации человека после такого серьезного заболевания

Будьте здоровы!

Рада поделиться с Вами знаниями!

Кардиолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук Наталья Александровна Пивченко

Ставьте лайк этой статье! Подписывайтесь на мой канал чтобы не пропустить много интересного и познавательного ПРО КАРДИОЛОГИЮ!

Designed by Freepik