Печень – самый большой непарный орган и самая большая пищеварительная железа в организме человека. Каждую секунду в ней происходит более 500 биохимических реакций, без которых невозможны процессы пищеварения, синтеза энергии и строительных веществ. Микроанатомия печени специфична по своей структуре, что связано с множеством выполняемых ею функций. Поэтому для понимания сути патологических изменений, происходящих в печени, клиницисту необходимо знание ее ультраструктуры.
Основная структурная единица печени – печеночная долька. Она имеет форму шестигранника, в каждом углу которого расположены портальные тракты, – это триада, представленная разветвлениями воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков.
От ветки воротной вены к центральной вене печёночной дольки идёт синусоид (явление, когда капиллярное русло начинается и заканчивается венулой, носит название rete mirabile venosum, или «чудесная венозная сеть»). Сюда же, в синусоид, вплетаются и капилляры от печёночной артерии, то есть артериальная кровь питает гепатоциты и затем сливается с венозным звеном.
По сосудам ток жидкости осуществляется от периферии к центру, а по мелким желчным капиллярам, расположенным внутри дольки, – на периферию. Далее его путь пролегает в мельчайшие желчные протоки (хорды), которые, всё больше увеличиваясь в объёме, создают печёночный проток. При слиянии его с пузырным протоком и образуется общий желчный проток (холедох).
Клетки печени: история открытия
Основными клетками печени, составляющими до 80 % массы органа, являются гепатоциты. Но в 1878 году Карл Фон Купфер описал еще две разновидности клеток. Одни из них расположены внутри синусоида, а другие охватывают его снаружи. Оба типа этих клеток учёный отнёс к фагоцитам (от др. -греч. φαγεῖν «пожирать» + κύτος «клетка» – поглотители клеток).
Спустя 75 лет японский профессор Тосио Ито подтвердил, что клетки, расположенные внутри синусоида, действительно выполняют фагоцитарную функцию (клетки Купфера), однако также он обнаружил, что клетки, находящиеся снаружи (в перисинусоидальном пространстве), играют совершенно иную роль – они накапливают жир. Благодаря этой особенности они получили название «жирозапасающие клетки Ито».
А в 1971 году Кендзиро Вакэ установил, что эти клетки – не что иное, как капли витамина А (ретинола), отсюда еще одно их название – ретинол-запасающие. И все же истинное значение клеток Ито открылось намного позже.
1) гепатоциты – располагаются тесно прилегающими друг к другу рядами, образуя печёночные балки, и осуществляют биосинтез и деградацию различных веществ.
2) клетки печеночного синусоида, выстланные особым фенестрированным (перфорированным) эндотелием. Эндотелиоциты синусоида, помимо его выстилки, выполняют ряд дополнительных функций. Они захватывают гиалуроновую кислоту, связывают и поглощают липопротеины, продуцируют цитокины, осуществляют хранение комплексов Ig G, эндоцитоз и пиноцитоз.
3) клетки Купфера – расположены внутри синусоида. Они производят захват и метаболизм липопротеидов, удаление комплексов Ig G, фагоцитоз бактерий, вирусов и эритроцитов, связывание и удаление липосахаридов, а также продуцируют цитокины.
4) ретинол-запасающие клетки Ито уникальны по своему происхождению. Это фибробласты (клетки соединительной ткани, синтезирующие её матрикс и волокна). Но, находясь в печени, они обеспечивают поглощение и накопление ретинола, а также способствуют сократимости синусоидов, охватывая их снаружи и выполняя роль микросфинктера. При патологических состояниях с клетками Ито происходят серьёзные трансформации, которые могут привести к деградации всего органа.
Между синусоидами расположены ряды гепатоцитов, уложенные в балки. Ворсинки на поверхности гепатоцитов увеличивают площадь их контакта с синусоидом, что обеспечивает высокую интенсивность обмена веществ. Примечательно, что около 25 % гепатоцитов имеют два ядра. Это связано с синтезом в печени большого количества белка (100 % альбуминов и 50 % глобулинов нашего организма синтезируются в печени). Информация о белке заложена в ядре, соответственно, при двойном наборе хромосом (гепатоцит с двумя ядрами) количество синтезируемого белка будет больше.
Внутри синусоида располагается звёздчатая клетка Купфера, которая первой встаёт на защиту и обезвреживает патогены, поступающие с портальным или артериальным кровотоком, путём фагоцитоза.
Между балкой и синусоидом расположено щелевидное пространство Диссе, в котором находятся клетки Ито, охватывающие синусоид снаружи и способные отчасти менять его просвет.
