Не секрет, что болезни сердца «молодеют»… и уже не так редко на приеме у кардиолога можно встретить человека молодых или средних лет. Но, к сожалению, пациенты достаточно редко обращаются по вопросам профилактики…
Вот только на прошлой неделе было 2 пациента, мужчина и женщина, 37 и 36 лет, с признаками перенесенного инфаркта. В обоих случаях он развился внезапно.
Если Вам около 40 и имеются факторы риска (отягощенная наследственность, высокие значения холестерина, курение, лишний вес), дочитайте этот пост до конца!
Лучше предупредить и не допустить, чем потом лечить осложнения!
По данным ВОЗ, поражение сердечно-сосудистой системы - самая распространённая причина смерти практически во всех странах. В РФ каждый час от инфаркта миокарда умирают 7 человек. Поэтому популярность и востребованность методов исследования коронарных артерий очень высока.
Какое обследование рекомендовано молодым пациентам из группы риска?
• Про анализы крови на липидограмму, липопротеин (а) и дуплексное сканирование брахиоцефальныхартерий (узи сосудов шеи) я уже писала чуть ранее 👇🏻👇🏻👇🏻
Что делать на следующем этапе?
Если, допустим, в сосудах шеи выявлены атеросклеротические бляшки и есть дополнительные факторы риска ССЗ желательно пройти дальнейшее обследование для уточнения состояния коронарных артерий (сосудов, питающих сердце).
С этой целью рекомендуют:
• КОРОНАРОГРАФИЮ или
• МСКТ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ или,
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ (самое простое).
Коронароангиографию (КАГ) проводят не всем, а только по показаниям и в стационаре. Упоминала эту процедуру в одном из предыдущих постов 👇🏻👇🏻👇🏻
МСКТ коронарных артерий и определение индекса коронарного кальция - это более доступные методики, которые можно сделать амбулаторно (в центрах МРТ и КТ - диагностики по направлению кардиолога.
СКРИНИНГ КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ
Другие названия исследования - КТ исследование коронарного кальция, определение индекса коронарного кальция или коронарного индекса (CaScore).
Что такое коронарный кальций и откуда он берется в сосудах?
Коронарный кальций – это кальцинаты (или отложения) в коронарных артериях, которые образуются на заключительном этапе формирования атеросклеротической бляшки.
Чем выше индекс коронарного кальция, тем выше вероятность сердечно-сосудистых заболеваний!
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНДЕКСА КОРОНАРНОГО КАЛЬЦИЯ (ИКК):
• это простой и безопасный метод;
• позволяет оценить риск коронарных событий у бессимптомных пациентов;
• не требует в/в введения контрастного препарата;
• не имеет противопоказаний;
• не требует специальной подготовки и госпитализации в стационар;
• проводится в центрах МРТ и КТ-диагностики;
• длится 15-20 минут.
Нулевой ИКК – свидетельствует об отсутствии риска сердечно-сосудистых событий в течение 10-15 лет.
КОМУ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛИТЬ ИКК?
• При наличии близких родственников с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• при повышенном уровне холестерина - ЛПНП, липопротеина (а);
• при сахарном диабете;
• при наличии факторов риска (лишний вес, артериальная гипертензия, отсутствие физической активности, курение, алкоголь).
КАК РАСШИФРОВАТЬ?
Заключение о степени атеросклероза коронарных артерий формируют с учетом значений ИКК (по автору называется индексом Агастона):
1.Индекс Агатстона 0 = кальций не определяется
- Риск развития ИБС - минимальный
- Рекомендации - общие профилактические мероприятия
2.Индекс 1-10 = минимальная кальцинация
- Риск развития ИБС - развитие ИБС маловероятно
- Рекомендации - общие профилактические мероприятия
3.Индекс 11-100 = незначительная кальцинация
- Риск развития ИБС - возможны минимальные стенозы
- Рекомендации - исключение факторов риска
4.Индекс 101-400 = умеренная кальцинация
• Риск развития ИБС - вероятны гемодинамическинезначимые стенозы
• Рекомендации - исключение факторов риска, кардиологическое дообследование
5.Индекс > 400 (выраженная кальцинация)
- Риск развития ИБС - высокая вероятность гемодинамически значимых стенозов
- Рекомендации - исключение факторов риска (стресс ЭКГ, стресс Эхо, коронарография по необходимости)
ИКК И СТЕПЕНЬ СТЕНОЗА (СУЖЕНИЯ) АРТЕРИЙ ПО ДАННЫМ КОРОНАРОГРАФИИ:
- ИКК 27-88 соответствует >20% стеноза по данным коронароангиографии;
- 89-127 = >30% стеноза;
- 128-166 = >40% стеноза;
- 167-370 = >50% стеноза;
- >371 = >70% стеноза.
При ИКК (индексе Агатсона) более 100 и, тем более, больше 400 необходимо дальнейшее обследование для уточнения точной локализации и выраженности стеноза (сужения) коронарных артерий.
В этом случае, при наличии тревожных симптомов (симптомов ишемической болезни сердца) направляют в стационар для проведения инвазивной коронарографии. Для бессимптомного пациента возможно амбулаторное выполнение МСКТ коронарографии.
МСКТ - КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ
(мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий)
Это современная методика, разновидность рентгенологического контрастного исследования, выявляющая изменения сосудов (эмболию, стенозы, спазмы коронарных сосудов, аномалии их строения) и всего сердца в целом.
Когда назначают МСКТ-коронарографию?
• при подозрении на ишемическую болезнь сердца;
• при патологии клапанов сердца;
• при подозрении на аномалию развития коронарных артерий(например, при некоторых генетических заболеваниях);
- для контроля проходимости коронарных стентов, аорто - и маммарнокоронарных шунтов.
КОМУ ПРОТИВОПОКАЗАНА МЕТОДИКА?
1.Абсолютные противопоказания (обусловлены введением внутривенного контраста):
• почечная и печёночная недостаточность,
• некоторые эндокринные заболевания (тяжёлая форма сахарного диабета, ряд заболеваний щитовидной железы),
• непереносимость йодсодержащих соединений,
• беременность.
2.Относительные:
• учащенное и/или аритмичное сердцебиение (затрудняют получение точных снимков);
• тяжелая бронхиальная астма и другие заболевания дыхательной системы, при которых пациенту трудно задержать дыхание на время сканирования (5-15 секунд);
• чрезмерное ожирение - из-за ограничений, связанных с техническими особенностями оборудования МСКТ.
Как подготовиться к МСКТ коронарографии:
• за несколько дней до процедуры необходимы анализы крови для контроля функции почек (креатинин, мочевина, расчёт СКФ);
• из-за применения контраста желательно воздержаться от приема пищи накануне и проходить обследование натощак;
• перед процедурой не рекомендуется принимать лекарственные средства и продукты питания, увеличивающие частоту пульса (например, кофе, чай, шоколад);
• пациенту могут предложить приём препаратов для урежения частоты сокращений сердца.
Будьте здоровы!
С уважением,
Кулакова Евгения 🌹
#кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
