На прошлом дежурстве ко мне в реанимацию была доставлена пациентка, история заболевания которой была довольно необычна, и поэтому я решил написать о ней статью.
26 января эта 58-летняя женщина обратилась к участковому врачу поликлиники. Симптомы были такие: боли в грудной клетке ломящего характера, возникающие при физических нагрузках, появившиеся в течение нескольких дней. При этом был и второй вид болей - колющие, возникающие при глубоком дыхании и наклонах. Эти боли беспокоили уже несколько лет, периодически усиливаясь, а затем ослабевая.
Обратите внимание: пациентка одновременно страдала двумя разными заболеваниями:
- стенокардия. Для неё характерны боли, возникающие на высоте физической нагрузке, проходящие в покое, носящие давящий или жгучий характер. Ломящие боли для стенокардии нетипичны, но тоже бывают. К тому же, не каждый пациент способен чётко сформулировать жалобу. Болит, и болит. Тем не менее, стенокардия – грозный предвестник инфаркта. Более подробно написано в этой статье.
- межрёберная невралгия, проявляющаяся колющей болью, усиливающейся при глубоком дыхании, поворотах тела и наклонах. Это прогностически благоприятное заболевание – не опасное, но досаждающее.
Пациентке в день обращения в поликлинику была снята ЭКГ, не выявившая патологических изменений, но всё же, учитывая плохое самочувствие, выдан больничный лист.
Следующий день, 27 января, прошёл спокойно, но 28 января она ощутила интенсивный приступ загрудинных болей, сопровождавшихся одышкой. Приступ продолжался несколько часов. "А потом становилось всё лучше и лучше," - вспоминала пациентка. Вообще, настрой у неё был оптимистичный, что всегда обнадёживает. Госпитализацию она восприняла как неприятное, но необходимое мероприятие.
Многие известные врачи, в частности Томас Сиденхам замечали, что хорошее настроение способствует выздоровлению. Известный французский хирург Амбруаз Паре тоже говорил: «Весёлые всегда выздоравливают».
Несколько дней пациентка провела дома, но ломящих болей уже не отмечала (инфаркт «выболел», и они закономерно прошли). К колющим болям (следствием межрёберной невралгии) она уже привыкла, и всерьёз не воспринимала.
В начале февраля она чувствовала себя настолько хорошо, что возобновила занятия плаванием в бассейне. «У меня ведь остеохондроз, а плавание при этой болезни помогает» - рассуждала она.
И вот, 10 февраля она пришла в поликлинику закрывать больничный, но участковый врач направил её на повторную ЭКГ. На ней… были выявлены признаки подострой стадии переднего инфаркта миокарда, и пациентка сразу направлена в больницу. На такой стадии инфаркта пациентов, доставленных вовремя, обычно уже выписывают – от момента приступа прошло ровно две недели.
Почему было принято решение о госпитализации?
- Пациенты, переносящие инфаркт, пусть и 2-недельной давности, всё-таки нуждаются в терапии препаратами, снижающими свёртываемость крови. Это позволяет предотвратить осложнения.
- Они нуждаются также в дополнительном обследовании, позволяющем оценить последствия инфаркта, в частности, с помощью ЭХО-кардиографии оценить сократительную способность и размеры полостей сердца. Обязательны и анализы – они позволяют подтвердить факт недавно перенесённого инфаркта, узнать состояние почек, печени, липидного, углеводного обмена.
- Проводится подбор препаратов, входящих в так называемую «большую четвёрку» - статины, дезагреганты, бета-блокаторы, а также ингибиторы АПФ или сартаны. Именно эти группы лекарств назначаются после инфаркта, и позволяют минимизировать его последствия. Хорошо, если пациент в начале лечения ежедневно наблюдается врачом – это позволяет оценить переносимость лекарств и предотвратить возможные осложнения.
Что демонстрирует описанный случай?
- ЭКГ за два дня до инфаркта может быть совершенно нормальной.
- у любого человека могут успешно «уживаться» два заболевания, и наличие остеохондроза и межрёберной невралгии не означает, что у него не может быть стенокардии. Нужно внимательно присмотреться к своим ощущениям, и чётко доложить врачу, что появилась боль провоцирующаяся нагрузкой – это серьёзный довод в пользу стенокардии, к которой необходимо самое внимательное отношение.
- появление интенсивной, труднопереносимой боли, несмотря на уже поставленный диагноз, заставляет его пересмотреть. Для пациентки всё закончилось хорошо, но ей просто повезло. Занятия плаванием на фоне острого инфаркта могли закончиться для неё плачевно. Своевременный вызов скорой помощи позволил бы вовремя купировать боль, спасти часть миокарда с помощью установки стента. Сейчас это уже невозможно, речь о стентировании на таких сроках, конечно, не идёт.
- Главный способ выявить инфаркт, "перенесённый на ногах" - ЭХО-кардиограмма. ЭКГ в данной ситуации имеет вспомогательное значение, хотя тоже может дать ценную информацию.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста. Иллюстрации частично взяты из собственного фотоархива, частично из свободного доступа.
