В двух прошлых статьях и мы разобрали вопросы категорий сосудистого риска и тактики, которая из этого следует.
А теперь давайте подумаем, что именно нам даёт следование рекомендациям, которые были даны в прошлой статье. Начнём издалека.
В 17 веке в Англии жил выдающийся врач Томас Сиденхам. Он известен не так широко, как Гиппократ, но его вклад в развитие медицины был огромен. Фактически именно он разделил болезни на острые и хронические, создал описания некоторых заболеваний (в частности, хореи, цинги, истерии, скарлатины, кори и др.) которые актуальны до сих пор. Применению хинина при малярии мы обязаны именно Сиденхаму.
Если вы читали "Таинственный остров" Жюля Верна, то, конечно, помните, как волшебно подействовало это лекарство при малярии - спасло жизнь казавшегося безнадёжным больного.
Тонко наблюдая не только за развитием заболевания, но и за психологическим состоянием пациента, он сделал интересное наблюдение – весёлые люди выздоравливают быстрее.
Он говорил: «Прибытие в город клоуна имеет для здоровья его жителей большее значение, чем десятки гружёных лекарствами мулов».
Действительно, любой врач знает, что положительные эмоции существенно повышают шансы на выздоровление. Как тут не вспомнить ещё одну древнюю мудрость – «раны победителей заживают быстрее, чем раны побеждённых». Так говорили ещё древние римляне.
Но сегодня я хотел бы вспомнить другое известное изречение Томаса Сиденхама:
Здоровье человека – это здоровье его сосудов.
Впоследствии это изречение повторяли и другие известные врачи, например, Уильям Ослер (скорее всего, он независимо пришёл к этой мысли), но первенство всё-таки принадлежит Сиденхаму.
Действительно, именно здоровье сосудов определяет продолжительность нашей жизни, причём для России это особенно актуально.
Россия традиционно считается страной с высоким риском возникновения сосудистых заболеваний, это связано и с широким распространением курения, и с особым менталитетом – наши люди не любят лечиться. Думаю, определённый вклад в заболеваемость вкладывает суровый климат, низкая освещённость. Более холодной страны, чем Россия, просто нет. В Канаде почти всё население сконцентрировано возле южной границы, а за проживание на широте, например, Санкт-Петербурга, предусмотрены неплохие стимулирующие выплаты.
Кратко повторю изложенное в двух предыдущих статьях – уровень риска определяется полом, возрастом, курением, уровнем давления и холестерина. Пол и возраст мы, конечно, изменить не можем, но повлиять на остальные три фактора вполне возможно.
Приведу пример. Определим риск для 50-летнего курящего мужчины, страдающего гипертонической болезнью с верхним давлением 170, и общим холестерином 6 ммоль/л. Такой пациент относится к группе очень высокого риска, и набирает по шкале SCORE 10%.
Представим, что он бросил курить, начал принимать препараты, снизив уровень давления до 120, а общего холестерина до 3. Проходит 5 лет, и его риск, определённый по той же таблице составит 2%. Получается, что и сосуды его «помолодели» и соответствуют, например, 45-летнему курящему мужчине с такими же показателями давления и пульса.
Отказавшись от курения и нормализовав давление и холестерин, пациент снизил свой сосудистый возраст на 10 лет. А это стоит усилий!
Получается, что убрав факторы риска, мы прибавляем себе годы жизни – ведь её продолжительность определяется именно здоровьем сосудов. Не состоянием печени или желудка – именно сосудов.
Безусловно, использование таблиц риска имеет свои недостатки. О них я писал в одной из статей, и перечислил далеко не все. Тем не менее, пользоваться ими можно. Использование таблиц:
- - позволяет определить индивидуальный риск сосудистых катастроф
- - помогает назначить грамотное и обоснованное лечение
- - стимулирует пациентов к изменению образа жизни
- - наглядно демонстрирует пользу от снижения уровня давления и холестерина
Длительный опыт работы показывает, что пациенты с низким или средним риском, как правило, профилактическими мерами пренебрегают, и относятся к ним относительно безразлично. Нечасто встретишь молодого и относительно здорового человека, охотно принимающего препараты для снижения холестерина. В подавляющем большинстве случаев это ничем плохим не заканчивается – просто в дальнейшем придётся принимать больше лекарств. Раньше вырастут бляшки, раньше возникнут осложнения атеросклероза. Но это будет в относительно отдалённом будущем.
Но иногда пренебрежение индивидуальными рекомендациями по профилактике может обернуться ранней сосудистой катастрофой.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.
