8 сентября ― Всемирный день физиотерапии. Вокруг нее много мифов, но есть методы, которые действительно работают. Давайте разберемся, что в физиотерапии от доказательной медицины, а что ― от лукавого.
В современной российской медицине и на постсоветском пространстве физиотерапия представлена двумя направлениями:
- лечебная физическая культура (ЛФК): физические упражнения, массаж;
- прочие экспериментальные методы воздействия на организм: токами высокого и низкого напряжения, электромагнитным полем (УВЧ), инфракрасным или ультрафиолетовым светом, звуком (ударно-волновая терапия). Также лечат воздухом, пресной и минеральной водой, теплом и холодом, давлением (знаменитые банки!). А еще в арсенале наших физиотерапевтов радоновые и фитованны, грязелечение, пиявки, пчелы, иглоукалывание и даже лечение невесомостью!
Все вышеперечисленные методы, кроме ЛФК и массажа, либо не имеют научного подтверждения, либо доказали свою неэффективность. В России и странах СНГ многие из них официально признаны, а в Европе и США их считают альтернативной медициной. Например, первой линией лечения при тендинопатии (боли в сухожилиях) являются физические упражнения. Аппаратные же методы физиотерапии, такие как ионофорез, ультразвук, фонофорез и низкоуровневое лазерное лечение, не имеют достаточных доказательств. По ограниченным данным, умеренные физические упражнения приносят облегчение больным остеоартритом колена.
Магнитотерапия не приносит никакого результата при лечении онкологических заболеваний, а терапия лазером низкой энергии кратковременно уменьшает боль за счет единственного эффекта — небольшого нагрева тканей.
Эффективность ультразвуковой и ударно-волновой терапии также не доказана. Последняя, например, не приносит пользы в лечении «теннисного локтя». В исследовании об эффективности фонофореза (сочетает ультразвуковое и медикаментозное воздействие) содержатся методологические ошибки. Хотя авторы считают, что эффект при лечении туннельного синдрома запястья есть.
По данным исследований, опубликованных в журнале Nature в 2016 году, микрополяризация (воздействие тока малой силы на нервную систему) вместо заявленного улучшения памяти и IQ немного снижает уровень интеллекта или не дает заметных изменений.
Синяя лампа и другие чудеса советской медицины
Пожалуй, звезда всей советской аппаратной физиотерапии — синяя лампа (по-другому — рефлектор Минина). Она лежала на видном месте в каждой советской квартире. Синей лампой прогревали и нос, и горло, и бабушкин радикулит. Воздействие рефлектора основано на направленном инфракрасном (по сути, обыкновенном тепловом) излучении лампочки. Лечебный эффект сводился к прогреванию той части тела, над которой лампочку держали.
Нет ни одного доказательства пользы этой лампы для лечения чего бы то ни было. Кажется, что производители просто берут обычную лампу накаливания в синей колбе и прикрепляют ее к ручке с абажуром. Рефлектор готов. Человеку говорят, что это поможет, а потом светят на него синей лампой, которая приятно согревает. И вот минут через 10 кажется, что и впрямь полегчало.
Может быть, целебный эффект лампы обеспечивает ее цвет? Вряд ли. Он вообще не играет никакой роли, с таким же успехом лампа могла быть темно-зеленой или коричневой.
Если синяя лампа не помогала — родители вели на физиопроцедуры. Многих из нас в детстве лечили в физиокабинетах. Помните эту тишину в просторных кабинетах, разделенных шторками, с тихим потрескиванием и мерцанием разноцветных кнопок? В таких кабинетах лечат детей и сейчас. Например, затяжной насморк методом УВЧ (ультравысокочастотной терапии). В ее основе лежит воздействие на организм высокочастотного электромагнитного поля. Две накладки с каждой стороны носа, 10 минут сидения на кушетке без ерзания, повторить 10 раз — и вот ты уже дышишь легко. Хотя всем давно известно, что леченый насморк проходит за 14 дней, а нелеченый — за две недели.
А еще лечат современных детей в России токами низкого напряжения. Например, от запоров. Размещают электроды на теле и постепенно увеличивают силу тока до ощущения умеренной вибрации. Обзор исследований по этой теме получился неоднозначным: никаких определенных выводов относительно эффективности и безопасности электростимуляции у детей с хроническим запором сделать не удалось.
Токами лечат не только детей, но и взрослых мужчин. Например, с хроническим простатитом. Чрескожная электрическая стимуляция нервов — популярный метод снятия нейропатической боли, но обзор клинических исследований показывает, что не слишком эффективный. У авторов обзора нет уверенности в том, что электрическая стимуляция нервов эффективна для уменьшения боли по сравнению с плацебо. Это связано с очень низким качеством доказательств. Непонятно и то, как влияет физиотерапия на качество жизни пациентов и использование им обезболивающих лекарств.
Российские поликлиники и больницы по-прежнему оснащены самой разной физиотерапевтической аппаратурой. При воспалении уха вам могут назначить лекарственный электрофорез, при воспаление горла — коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ), при увеличении аденоидов — лазер. Общее у всех аппаратных физиотерапевтических методов только одно — полное отсутствие доказательной базы.
Все исследования по теме эффективности такого лечения ссылаются на советскую литературу. Врачи других стран не знают, что это такое, поэтому и никаких статей на данную тему нет.
Хотя постойте. Ученые еще не пришли к единому мнению насчет ультрафиолетового излучения для профилактики и лечения локализованных инфекций. Возможно, что патогенные микроорганизмы очень чувствительны к инактивации коротковолновым ультрафиолетом. Одним из преимуществ использования УФ-С перед антибиотиками является то, что ультрафиолет может уничтожать микроорганизмы намного быстрее. Правда, непонятно, не будет ли при этом он уничтожать и сами ткани. Экспериментов на людях пока не проводили.
А что насчет остального мира?
ВОЗ допускает применение физиотерапевтами ультразвуковых, нагревательных, лазерных и аналогичных методов.
Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) считает, что физиотерапевты в первую очередь помогают восстановить движение и функции тем, кто пострадал от травмы, болезни или инвалидности. Также их задача в том, чтобы снизить риск травм или заболеваний в будущем.
Согласно NHS, физиотерапевты могут использовать три основных подхода: консультации, упражнения и мануальную терапию. NHS рассматривает и другие методы, которые иногда используются физиотерапевтами для облегчения боли и ускорения выздоровления, такие как иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов или лечение ультразвуком. Правда, с поправкой, что научных доказательств в пользу этих методов не так много. Хотя некоторые люди считают их эффективными. NHS также подчеркивает и ограничения для применения этих методов. Например, электростимуляции нельзя проводить людям с кардиостимуляторами.
ВОЗ относит иглоукалывание к одному из видов нетрадиционной и дополнительной медицины (НиДМ). После тысяч исследований на тему акупунктуры ученые все же решили, что иглоукалывание не работает. Иногда к этому методу прибегают только потому, что пациенту хочется сделать хоть что-то. Национальный институт здравоохранения и передового опыта Великобритании (NICE) рекомендует рассматривать иглоукалывание только при хронических головных болях и мигрени.
Чрескожную электростимуляцию практикуют при артрите, болях в шее и спине, болезненных менструациях, спортивных травмах и иногда даже в качестве обезболивающего во время родов. Но качественных научных данных о надежности метода пока недостаточно.
Мануальщик, хиропрактик, остеопат — кому доверять, кого остерегаться?
В отличие от мануальных терапевтов, которых традиционная медицина худо-бедно признает, остеопатия и хиропрактика — это махровая альтернативная медицина.
Остеопатия основана на принципе, что благополучие человека зависит от его костей, мышц, связок и соединительной ткани, функционирующих вместе. Есть даже доказательства того, что она может облегчить хроническую боль в пояснице. С хиропрактикой та же история. Ее эффективность доказана только в случае с постоянными болями в пояснице. Впрочем, если вы любите рисковать и готовы тратить деньги — можете зайти в гости к остеопатам и хиропрактикам. Но лучше позаниматься физкультурой с физиотерапевтом. Дешевле и эффективнее.
Мы всё проверяем по науке и по качественным исследованиям, но всё же эта статья — не инструкция по применению. Чтобы не навредить себе и близким, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
