Всемирная организация здравоохранения признала ожирение не инфекционной эпидемией 21 века. Какое ещё заболевание прогрессирует с такой же скоростью? Сахарный Диабет 2 типа (СД).
Это данные американской статистики, но такая тенденция во всем мире. В 2010 году, когда больных диабетом 2 типа насчитывали 285 миллионов человек предполагали, что к 2030 году их будет 438 миллионов, но уже в 2011 году, когда больных стало 366 миллионов, прогноз на 2030 год изменили и предположили, что таких больных будет 552 миллиона человек (картинки номер 2-3).
И уже точно понятно, что ошиблись, потому что по данным ВОЗ в 2016 году было зафиксировано 422 млн человек с диагнозом СД2 типа. К сожалению, этот рост продолжается и по сей день.
Итак, исходя из тех статистических данных, которыми мы владеем, каждая единица ИМТ после 25 (это тот рубеж, после которого начинается избыточная масса тела) повышает риск развития СД 2 типа на 12.1%, а увеличение окружности талии с 81 см до 86 увеличивает этот риск двукратно (картинки номер 4 и 5).
По другим данным, ученые отмечали 9-то кратное увеличение риска развития СД 2 типа у мужчин с увеличением ИМТ более 30 кг/м2 .
ИМТ - это критерий оценки избыточности массы тела и ожирения. Автор - бельгийский ученые Кетле. Этот критерий был введён в середине 19 века и не отражает истинной соразмерности различных тканей в организме. Иначе говоря, ИМТ может быть повышен за счёт жировой или мышечной массы. В первом случае это плохо, а во втором хорошо.
С 18 до 25 кг/м2 - нормальная масса тела,
с 25 до 29.4- избыточная масса тела,
с 30 до 35 - 1 ст. ожирения,
с 35 до 40 - 2 ст. ожирения,
с 40 до 45-3 ст. ожирения,
с 45 и выше-4 ст., морбидное ожирение.
Исходя из статистики становится очевидным тот факт, что в основе диабета лежит избыточно развитая жировая ткань и процессы, в ней происходящие.
Что же ещё способствует развитию этого заболевания:
1) наследственность - если ваши ближайшие родственники болели СД 2 типа, то высока вероятность развития этого заболевания и у вас.
2) нарушение питания - нерегулярное, несбалансированное питание, с высоким калоражем.
3) малоподвижный образ жизни.
4) повышенный уровень триглицеридов и холестерина, сниженный уровень липопротеидов высокой плотности или сочетание того и другого. Это надо смотреть анализы.
5) сердечно-сосудистые заболевания.
6) поликистоз яичников у женщин.
7) вес при рождении более 4 кг
По данным ряда исследований 50% пациентов, до случайного выяснения, вообще не знали, что болеют СД2 типа.
Неужели так сложно диагностировать это заболевание?
На самом деле - нет. Картинка ниже очень хорошо отражает с чем связано то, что диабет обнаруживается только тогда, когда он уже не только развился, но и несет с собой массу осложнений, развивающихся в полном объёме в течении нескольких лет.
Если бы на профосмотрах или при большинстве обследований кроме глюкозы крови натощак (которая много лет будет в норме, несмотря на то, что преддиабет развивается за 10-15 лет до того, как тощаковая глюкоза выйдет за рамки нормы), смотрели бы ещё и инсулин, то значительно раньше обнаружили, что развилась инсулинорезистентность.
Инсулинорезистентность - это тот самый преддиабет (формула расчёта индекса НОМА-инсулинорезистентности: инсулин умножаем на глюкозу и делим на 22.5. Всё, что меньше 2.7 - норма. Есть ещё и такой критерий, помогающий заподозрить, что не все благополучно - это уровень инсулина выше 10.4).
Так вот, весь тот период, когда глюкоза натощак ещё в норме, а инсулин уже растёт, а вместе с ним и инсулинорезистентность, происходят следующие события:
- развивается и самоподдерживающийся системное воспаление жировой ткани,
- снижается синтез кишечных гормонов инкретинов, которые на 80% обеспечивают инсулиновый ответ при приеме пищи,
- гибнут бета клетки поджелудочной железы (те, что вырабатывают инсулин),
- ухудшается состояние внутренней оболочки сосудов (эндотелиальная дисфункция),
- ухудшается состояние печени и ее жировое перерождение,
могут возникнуть такие нарушения,
- как периферическая полинейропатия,
патология почек,
ретинопатии,
подагра,
эректильная дисфункция,
нарушение репродуктивных функций у мужчин и женщин,
существенно меняется баланс стероидный гормонов и многое другое.
Чем выше становится вес, тем меньше человек становится подвижен. Чем меньше он двигается, тем меньше он тратит свои энергетические ресурсы и соответственно, больше их копит, потому что на фоне инсулинорезистентности человек, как правило, постоянно хочет есть, причём уговоры и сила воли здесь не очень эффективны.
Механизм этого явления таков - инсулин не может занять свой рецептор, для того, чтобы запустить каскад реакций, обеспечивающих проникновение глюкозы в клетку. Клетка не получая энергетический субстрат, сигнализирует о том, что возник дефицит энергетических ресурсов.
Мозг воспринимает это буквально и стимулирует голод для того, чтобы человек поел и добавил ресурсов, и повышает синтез инсулина, чтобы «переработать» эти пришедшие ресурсы.
В итоге - в крови много и инсулина,и глюкозы, а в клетках этой глюкозы все также недостаточно. Развивается глюкозотоксичность.
Глюкоза, образно говоря, «просахаривает» нервные окончания и сосуды, нарушая кровоснабжение на периферии и нервную проводимость.
Это будет продолжаться вплоть до истощения возможностей поджелудочной железы синтезировать инсулин.
И тогда, эндокринолог должен назначить пациенту инсулинзаместительную терапию, чтобы заместить утраченную функцию.
Диабет не приговор, но вам придется подчиняться вещам, которые усложнят вашу жизнь. Поэтому, берегите здоровье, старайтесь поддерживать ваш ИМТ в пределах нормы и если он будет повышенным, то только за счёт мышечной массы, правильно питайтесь (все долгожители были малоешками) (и фруктоза и продукты на ее основе это не то, что можно употреблять больным с СД 2 типа без ограничений и последствий), будьте физически активными и соблюдайте режим дня! И помните, что наследственность это только необходимость большего внимания к своему здоровью!
Подписывайтесь на мой канал в Телеграме "Записки доктора Павловой"!