Если вы готовитесь стать мамой и у вас глаукома, вопросов действительно много. Как изменится глазное давление? Можно ли капать капли? Безопасно ли это для ребёнка? Короткий ответ: подход к лечению меняется, потому что беременность влияет и на внутриглазное давление (ВГД), и на слёзную плёнку. Нужен план, согласованный офтальмологом и акушером.
Что такое глаукома и как она ведёт себя при беременности
Глаукома — хроническое заболевание, при котором повышенное (или просто слишком высокое для вас) ВГД повреждает зрительный нерв. Во время беременности давление часто немного снижается — особенно во втором и третьем триместрах, — но бывает и наоборот. Поэтому даже при хорошем самочувствии нужны регулярные визиты и контроль целевого давления.
Что влияет на ВГД во время беременности
Гормональные изменения и сдвиг водного баланса могут улучшать отток жидкости из глаза — отсюда тенденция к снижению ВГД. Есть нюанс: беременность меняет толщину и гидратацию роговицы, из-за чего тонометрия может «врать». Поэтому врач ориентируется не только на цифры, но и на вид диска зрительного нерва, ОКТ (RNFL/GCC) и поля зрения.
Чтобы уменьшить попадание капель в кровь, после закапывания пальцем прижмите внутренний уголок глаза на 1,5–2 минуты — так снижается системная экспозиция препарата.
Как лечат глаукому у беременных
Цель простая: защитить зрительный нерв и не навредить ребёнку. Схема индивидуальная и согласуется с акушером.
- SLT (селективная лазерная трабекулопластика). Часто лучшая стратегия ещё на этапе планирования и во время беременности: помогает снизить/отменить капли и уменьшить системное воздействие лекарств.
- Бета-блокаторы (тимолол). Возможны под контролем: предпочтительны низкие концентрации и гелевые формы + окклюзия слёзной точки. Осторожность в конце беременности (риск брадикардии/гипотонии у плода/новорождённого).
- Ингибиторы карбоангидразы (топические: дорзоламид/бринзоламид). Системный ацетазоламид: избегаем в I триместре, далее — только по строгим показаниям и кратко.
- Бримонидин. Проходит через плаценту и в молоко; описаны эпизоды сонливости/апноэ у новорождённых. Стараемся избегать во II–III триместрах и при грудном вскармливании.
- Простагландины (латанопрост, тафлупрост и др.). При офтальмологических дозах серьёзные проблемы редки, но в беременность чаще ищем альтернативу. В лактацию — нередко допустимы, решение индивидуально.
- Хирургия. Если без неё целевое ВГД не удержать, оптимальный срок — II триместр. Решение принимают и офтальмолог и акушер-гинеколог
Грудное вскармливание и глаукома
Многие местные препараты совместимы с лактацией при правильной технике инстилляций: окклюзия 1,5–2 минуты + минимально эффективные дозы. Бримонидин — нежелателен при ГВ. Тимолол (особенно гелевые формы) допустим при наблюдении педиатра. Индивидуальная оценка обязательна.
Когда важно срочно обратиться к врачу
- Внезапное ухудшение зрения, «радужные круги», боль в глазу, головная боль с тошнотой.
- Подъём ВГД выше вашего целевого уровня.
- Побочные эффекты капель: выраженная слабость, брадикардия, одышка, сыпь, изменение активности плода.
При любых тревогах — не отменяйте капли самостоятельно, свяжитесь с офтальмологом и акушером.
Полезные ежедневные привычки
- Правильно закапывайте капли: после инстилляции прижмите внутренний уголок глаза на 1,5–2 минуты.
- Ведите дневник: время закапывания, симптомы, переносимость.
- Планируйте контроль: график визитов и обследований согласуйте заранее; при стабильном течении иногда удаётся снизить число препаратов — только по решению врача.
Больше интересных статей в Телергам-канале и в премиум подписке
