Ментор зрения | Иван Исаков

Глаукомные капли - не леденец, который можно бросить в рот на ходу. От того, как именно они закапаны, зависит и терапевтический эффект, и выраженность побочных реакций. При этом исследования показывают: большинство пациентов с глаукомой никогда не получали инструктажа по технике инстилляции. Просто получили рецепт - и всё. Неправильно закапанные капли - это одновременно меньше пользы для глаза и больше системных побочных эффектов. Два в одном, и оба плохих. Объем конъюнктивального мешка - меньше,...

Глаукома у ребенка - диагноз, который первое время не укладывается в голове у родителей. Это же болезнь пожилых, так? Нет. Глаукома бывает врожденной, бывает юношеской, и обе формы требуют куда более агрессивного лечения, чем глаукома у взрослого пациента 60 лет. Потому что у ребенка впереди вся жизнь - и нерв должен продержаться как можно дольше. Врожденная глаукома: когда дренаж не сформировался Первичная врожденная глаукома встречается примерно у одного ребенка на 10 000 новорожденных. Причина - аномалия развития угла передней камеры глаза...

Когда говорят «глаукома», чаще всего имеют в виду первичную открытоугольную - ту, что возникает сама по себе, без видимой внешней причины. Но есть целый пласт глаукомы, где повышение давления - не самостоятельная болезнь, а следствие чего-то другого: воспаления, травмы, опухоли, многолетнего приема гормонов. Это вторичная глаукома. Она хуже поддается стандартным схемам лечения, чаще требует хирургии и почти всегда требует одновременного лечения причины. Ключевое отличие вторичной глаукомы от первичной - если убрать причину, давление нередко нормализуется...

Беременность с глаукомой - ситуация редкая, но от этого не менее реальная. Чаще всего с ней сталкиваются женщины с ювенильной глаукомой или пигментным синдромом: именно они заболевают в молодом возрасте и вполне могут планировать детей. Для лечащего врача это один из самых непростых сценариев: с одной стороны - зрительный нерв, который нельзя не лечить, с другой - плод, которому нельзя навредить. Хорошая новость: беременность часто снижает давление Во втором и третьем триместрах у большинства женщин внутриглазное давление естественным образом снижается...

Слово «лазер» в офтальмологии воспринимается по-разному. Одни пациенты слышат в нем что-то высокотехнологичное и чудодейственное, другие - пугаются. Между тем три основных лазерных метода лечения глаукомы решают принципиально разные задачи, действуют на разные структуры глаза и применяются в совершенно разных клинических ситуациях. Путать их между собой - всё равно что не различать скальпель и электрокоагулятор только потому, что оба в операционной. СЛТ: очистить трабекулу Селективная лазерная трабекулопластика - самый распространенный лазерный метод лечения открытоугольной глаукомы...

Лечение глаукомы, по сути, устроено по принципу кругов. Первый круг - капли, потом лазер, потом операция. Но даже после операции история не заканчивается. Трабекулэктомия - золотой стандарт антиглаукомной хирургии - со временем зарастает, давление возвращается, и пациент снова на каплях. Когда этот круг пройден несколько раз и ресурсы исчерпаны, на сцену выходят дренажные имплантаты - устройства, которые создают новый путь оттока там, где природный уже не работает. Что такое дренажный имплантат и...

Глаукома - болезнь тихая. Годами она разрушает зрительный нерв незаметно, без боли и без предупреждений. Но есть одна её форма, которая ведет себя совершенно иначе. Острый приступ закрытоугольной глаукомы - это офтальмологическая катастрофа, которая разворачивается за часы и требует экстренной помощи. Не завтра, не в понедельник - сейчас. Что происходит во время приступа В норме внутриглазная жидкость свободно перетекает из задней камеры глаза в переднюю через зрачок и уходит через дренажную систему - трабекулу в углу передней камеры...

Есть формы глаукомы, при которых болезнь ведет себя предсказуемо - медленно, поддается лечению, дает время. Псевдоэксфолиативная глаукома не такая. Она злее, непредсказуемее и хуже поддается стандартным схемам терапии. А самое неприятное - она часто маскируется под обычную катаракту до тех пор, пока хирург не окажется внутри глаза. Что такое псевдоэксфолиативный синдром Псевдоэксфолиативный синдром, или ПЭС - это системное заболевание соединительной ткани. Не просто глазная проблема, а патология...

Типичный портрет пациента с пигментной глаукомой выбивается из привычной картины. Не пенсионер с набором хронических болезней, а мужчина 25-45 лет, близорукий, спортивный, ведущий активный образ жизни. Именно у него в трабекуле - дренажной системе глаза - накапливается пигмент, который постепенно выводит ее из строя. Что происходит внутри глаза Внутриглазная жидкость, которая постоянно вырабатывается и должна так же постоянно оттекать, делает это через трабекулярную сеть - своеобразное сито на границе передней камеры глаза...

Этот вопрос звучит на приемах реже, чем гуглится в интернете. Но раз тема существует - разберем ее честно, без морализаторства и без замалчивания данных. Откуда вообще взялся этот миф В 1970-х годах американские исследователи действительно зафиксировали: курение марихуаны снижает внутриглазное давление (ВГД) у здоровых добровольцев. Эти данные попали в прессу, обросли легендами - и понеслось. Десятилетиями пациенты с глаукомой из разных стран рассматривают каннабис как «натуральную альтернативу каплям»...

Восемьдесят лет - это не противопоказание к лечению глаукомы. Но это совершенно другая клиническая реальность, в которой привычные алгоритмы работают иначе. Почему диагностика становится сложнее У пациента старше 80 лет почти всегда есть катаракта. Иногда - выраженная. Это напрямую влияет на качество ОКТ - оптической когерентной томографии, метода, позволяющего измерить толщину нервных волокон сетчатки. Чем плотнее катаракта, тем хуже сигнал, тем менее достоверны цифры на распечатке. Врач смотрит...

Давление нормальное. Это проверили трижды, в разное время суток. И тем не менее зрительный нерв повреждается, поле зрения сужается, на ОКТ истончается слой нервных волокон. Это не диагностическая ошибка. Это глаукома низкого давления — одна из наиболее сложных форм заболевания, которая плохо вписывается в привычную логику и требует другого подхода к диагностике и лечению. Почему это парадокс Классическая глаукома понятна механически: давление выше нормы давит на нервные волокна в зоне решетчатой пластинки склеры, они гибнут...