В предыдущих статьях мы обсудили, что такое СПЯ и то, что у СПЯ нет «универсальной таблетки». У каждой пациентки своя цель — и от неё зависит стратегия терапии.
Теперь настало очередь разобрать по порядку методы лечения.
СПЯ (синдром поликистозных яичников) - одно из самых частых нарушений репродуктивного здоровья у женщин.
Его часто представляют как «бесплодие» или «нерегулярные месячные», но на самом деле это гораздо шире.
Первые две цели лечения — восстановить регулярный менструальный цикл и возможность беременности.
Почему нарушается цикл.
В нормальном цикле: овуляция → жёлтое тело → прогестерон → менструация.
При СПЯ: овуляции часто нет → жёлтое тело не образуется → прогестерон низкий → эндометрий растёт бесконтрольно.
Итог: редкие или отсутствующие месячные, гиперплазия эндометрия, риск рака матки.
Чем это опасно:
- Кровотечения «накатом» после долгих задержек.
- Хроническая гиперплазия эндометрия.
- Онкориски в будущем.
Поэтому даже если беременность пока не нужна - цикл нужно восстанавливать.
Фертильность и СПЯ:
Главная причина бесплодия при СПЯ - ановуляция (яйцеклетка не выходит).
Фолликулы есть, но они не созревают.
- Часто достаточно сбросить всего 5–10% веса → цикл возвращается, овуляции появляются → беременность приходит.
- В других случаях нужна медикаментозная стимуляция овуляции.
- Если это не помогает → вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО и другие).
Как лечим:
1. Для нормализации цикла и защиты эндометрия:
- Комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) или как раньше их называли КОКи.
- Прогестагены курсами (если КГК противопоказаны).
- Снижение веса как базис.
2. Для восстановления овуляции и фертильности:
- Снижение веса на 5–10% минимум (ключевой шаг!), а лучше уйти в нормальный ИМТ.
На моей практике случались беременности у моих пациенток, с которыми мы снижали вес, но которые забыли о том, что при снижении веса такое возможно, а методы контрацепции не использовали, хотя были предупреждены.
- Метформин - улучшает чувствительность к инсулину, помогает восстановить цикл, но это препарат второй линии.
- Стимуляция овуляции (кломифен, летрозол).
- При неэффективности - вспомогательные репродуктивные технологии.
Вывод:
Лечение цикла = защита матки.
Лечение ановуляции = шанс на беременность.