Мария, 16 лет. Отсутствие менструаций (аменорея) в течение 8 месяцев. До этого цикл был нерегулярным с 14 лет (пришли менархе в 13).
Жалуется на повышенную утомляемость, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, частые простуды.
При осмотре:
девушка астенического телосложения, пониженного питания. Кожа бледная, сухая. Волосы тусклые. Артериальное давление понижено (100/60 мм рт.ст.). Гинекологический осмотр (девственница, осмотр через прямую кишку) – без патологии, матка и яичники не увеличены, но несколько гипопластичны (недоразвиты для ее возраста).
Выясняется, что Мария – отличница, готовится к поступлению в университет. Год назад, чтобы "улучшить здоровье, кожу и фигуру", она решила перейти на "идеально правильное" питание. Его принципы она почерпнула из блогов в соцсетях и последовала за трендами:
- Полный отказ от "вредных" продуктов: сахар, белый хлеб, любая выпечка, макароны, красное мясо, жирные молочные продукты.
- Основа рациона: овощи (в основном листовые), гречка, киноа, куриная грудка, яичные белки, тофу, много зеленых смузи.
- Активное использование БАДов: По совету блогера Мария приобрела комплекс "сильных антиоксидантов", витамин D в высокой дозе, Омега-3 и детокс-порошки на основе клетчатки.
- На вопрос о жирах в рационе Мария с гордостью ответила, что практически их исключила, так как "жир – это вредно для фигуры и кожи". Также она активно занималась кардио-тренировками 5 раз в неделю.
Предварительный диагноз:
аменорея на фоне алиментарного (пищевого) дефицита и чрезмерных физических нагрузок. Подозрение на гипоталамическую аменорею.
По результатам обследования:
- Резкое снижение уровня ЛГ и ФСГ (гонадотропинов) до значений, характерных для препубертатного периода. Эстрадиол критически низкий.
- Матка уменьшена в размерах, эндометрий тонкий, линейный (не соответствует фазе цикла, которого нет). В яичниках множественные мелкие фолликулы, но нет доминантных или желтых тел.
- Низкий уровень ферритина (дефицит железа), снижение общего белка.
ВЫВОД: Гипоталомическая аменорея. Функциональное нарушение менструального цикла, вызванное дефицитом энергии и нутриентов.
Организм Марии воспринял ее "здоровый" образ жизни как сигнал тяжелых времен (голод, стресс). Включаются древние механизмы выживания:
- Энергетический дефицит: Резкое ограничение калорий и, что ключевое, полное исключение жиров привело к дефициту энергии. Для поддержания жизни энергия нужна сердцу, мозгу, легким. А репродуктивная функция – это "роскошь", которую организм отключает первой, чтобы выжить.
- Дефицит холестерина: это звучит парадоксально для пациента, но холестерин – это главное сырье для производства всех половых гормонов (эстрогенов, прогестерона). Нет жиров в питании -> нет холестерина -> не из чего синтезировать гормоны.
- Нарушение работы гипоталамуса: эта структура в мозге является главным дирижером эндокринной системы. Она "чувствует" нехватку энергии и питательных веществ (особенно жиров и витаминов) и перестает вырабатывать рилизинг-гормоны, которые стимулируют гипофиз. Гипофиз, в свою очередь, не стимулирует яичники. Цепь рвется на самом верху.
- Роль витаминов: здесь важный нюанс с БАДами. Прием отдельных витаминов в высоких дозах (например, D) без базового "строительного материала" (белков, жиров) и на фоне общего дефицита не работает.
Более того, жирорастворимые витамины (A, D, E, K) без адекватного потребления жиров просто не усваиваются. Организм потратил последние силы не на цикл, а на то, чтобы метаболизировать эти добавки.
Лечение (комплексное):
- Нутритивная поддержка (главное!): Назначена консультация диетолога. Основная задача – увеличить калорийность рациона, обязательно ввести полезные жиры (авокадо, орехи, жирная рыба, оливковое масло, цельные яйца, жирные молочные продукты), полноценные белки (мясо, птица, рыба).
- Отмена всех БАДов (кроме назначенных врачом по результатам анализов, например, железа).
- Снижение интенсивности физических нагрузок. Замена части кардио на йогу, пилатес, силовые тренировки для набора мышечной массы.
- Гормональная терапия: на краткосрочный период назначен препарат эстрадиола и прогестерона (например, в режиме циклической терапии). Цель – не "заменить" гормоны, а сымитировать нормальный цикл и дать матке и яичникам стимул для роста и развития, пока девушка набирает вес и восстанавливает питание. Это предотвращает долгосрочные последствия дефицита эстрогенов (остеопороз, атрофия мочеполовой системы).
- Психотерапия: работа с психологом для коррекции расстройства пищевого поведения (орторексия – навязчивое стремление к "здоровому" питанию) и снижения тревожности.
Через 3 месяца на фоне питания и терапии у Марии улучшилось состояние кожи и волос, появилась энергия.
Через 6 месяцев, когда она набрала 4 кг (большую часть из которых составляли мышцы и жировая ткань), произошла самостоятельная овуляция и пришла менструация. Прием гормонов был постепенно отменен. Через год цикл стал регулярным.
Выводы для родителей и подростков:
- Жиры – это жизненно важно. Нельзя исключать их из рациона, особенно растущему организму. Они необходимы для мозга, гормонов, кожи и усвоения витаминов.
- Витамины – не волшебные таблетки. Они работают только как дополнение к сбалансированному рациону, а не как его замена. Бесконтрольный прием может навредить.
- Организм – единая система. Невозможно иметь регулярный цикл при дефиците энергии и нутриентов. Менструация – это индикатор общего здоровья.
- Любые резкие изменения в питании и образе жизни в подростковом возрасте – повод для внимания родителей и консультации с врачом.
Этот случай наглядно показывает, что слепое следование модным трендам без понимания физиологии может привести к серьезным нарушениям, а восстановление требует времени, терпения и работы команды специалистов.
С заботой и любовью, Доктор Венера Григорян!
