Зачем смотрят кортизол в крови? Когда этот анализ - ошибочный и как правильно исключить его повышение.

"Доктор, у меня кортизол в крови повышен! Что это значит" - значит, что у вас нет надпочечниковой недостаточности. Но это, пожалуй, и без анализов видно.

Если вы подписаны на современных врачей-эндокринологов, большинство из них будет критиковать определение кортизола в крови - и, в целом, я с ними согласна. Но я не была бы так категорична - есть буквально один единственный повод, когда на его уровень натощак все-таки можно ориентироваться - это исключение надпочечниковой недостаточности (снижения кортизола на фоне заболевания надпочечника), о чем я писала подробно в статье ниже:

Надпочечниковая недостаточность проявляется достаточно ярко - снижение веса, падение артериального давления, выраженная слабость...

Повышение же кортизола проявляется по-другому: набором веса, повышением давления и уровня сахара, электролитными расстройствами, нарушением цикла у женщин и рядом других проблем. Но, как часто это бывает, на ранних этапах это никак значимо проявляться не будет.

Иллюстрация пациента с повышенным уровнем кортизола из открытых источников.

Что касается ряда других ситуаций, когда определяют уровень кортизола крови натощак, тут действительно нам этот анализ не информативен - он может быть нормальным при истинном повышении кортизола и повышенном при его нормальной функции.

Что же делают эндокринологи, если подозревают избыточную выработку кортизола?

У нас есть 3 основных теста, со своими плюсами и минусами.

1. Анализ вечерней слюны на кортизол.

Один из самых простых и удобных, но не самый точный.

Перед началом сбора слюны необходимо в медицинском офисе лаборатории получить специальную пробирку. Они, как и способ сбора слюны, могут отличаться в разных лабораториях - уточните рекомендации там, где вы планируете сделать исследование.

Сбор слюны проводится после тщательного полоскания полости рта водой, в 23.00. После чистки зубов должно пройти не менее 30 минут. Недопустимо собирать слюну при повреждении слизистой оболочки рта, кровоточивости десен. Для стимуляции слюноотделения можно в течение 5-10 секунд слегка покусывать внутреннюю поверхность щек.

Отличный результат

2. Анализ суточной мочи на кортизол.

Один из самых неудобных, но достаточно безопасных и точных.

• Перед началом сбора суточной мочи необходимо получить в лаборатории (или купить в аптеке) стерильный пластиковый контейнер объемом 60 мл.
• Утром, в первый день сбора, желательно в интервале с 6:00 до 8:00 часов утра освободите мочевой пузырь как обычно (эту порцию мочи можно просто спустить в унитаз).
• В течение суток собирайте всю мочу в специальный контейнер (объемом не менее 2-3 л). На нем должны быть указатели объема, чтобы знать полученный общий объем в конце сбора. Контейнер должен быть чистый. Хранить в холодильнике, аккуратно и плотно закрывая контейнер!

Были случаи разлива биоматериала, не повторяйте чужих ошибок....

• Соблюдайте обычный для вас питьевой режим - не ограничивайте питье!
• Последнюю порцию мочи (2й день сбора, примерно с 6.00 до 08.00 утра) соберите в то же время, когда накануне был начат сбор. Это должна быть первая, то есть самая концентрированная порция мочи (сразу после пробуждения). Если в первый день утром вы встали позже, например, в 08.00, а во второй день - в 06.00, сбор продолжаете до 08.00 второго дня.
• По окончании сбора суточной мочи емкость с мочой нужно аккуратно перемешать, 15–30 раз плавно переворачивая плотно закрытый контейнер.
• Обязательно измерьте и запишите общий объем суточной мочи (диурез).
• Всю мочу везти не нужно! Аккуратно перелейте мочу после «встряхивания» в маленький контейнер (как на фото ниже) и передайте в лабораторию с указанием общего объема выделенной за сутки мочи.

3. Ночной подавляющих тест с дексаметазоном. Самый точный, практически золотой стандарт диагностики - но есть несколько НО.

Назначаем новый препарат, на который, конечно, нужно выписать рецепт и ожидать его возможные побочные действия в виде повышения гликемии и давления.

На моего коллегу однажды даже жалобу написали, когда прочитали инструкцию к нему и ужаснулись от списка возможных осложнений. Конечно, в той дозе, которую мы даем для пробы, да и всего от 1 приема врядли будет что-то не так. Тем не менее, если у пациента сильно повышен уровень глюкозы крови и артериальное давление, мы откладываем пробу до их компенсации.

Приняв этот препарат накануне вечером, в 23.00, на следующий день, около 08.00, нужно сдать анализ крови на кортизол. Но это уже будет не простой кортизол, а "задавленный" дексаметазоном - он нам и нужен. При правильной работе надпочечников кортизол сильно снизится, а на паталогические выбросы кортизола проба не повлияет - он останется в норме или снизится не так сильно, как мы ожидаем.

Кортизол на пробе сильно ниже нормы - это нам и нужно.

Таким образом, выбор оптимальной диагностики зависит от ряда особенностей. В сомнительных случаях мы делаем сразу 3 теста.

Статья носит информационно-ознакомительный характер и не рекомендована для самодиагностики и лечения. Могут быть противопоказания и ограничения, проконсультируйтесь с врачом.

Врач-эндокринолог, диетолог Подхватилина А. С.