Стрессовое недержание мочи – очень распространенная разновидность подтекания мочи, причина которого – физическое напряжение (кашель, чихание, упражнения).
Стрессовым в русском языке оно стало из-за калькированного перевода термина с английского, речь в котором шла про "physical stress". Стресс эмоциональный к этому нарушению не приводит.
Методы лечения можно разделить на 2 группы: хирургические (сетчатый протез – слинг, ушивание собственными тканями и др.) и консервативные (упражнения на тазовое дно, пессарий, МГТ и др.).
Но есть метод, находящийся в серой зоне – лечение объемообразующими препаратами (филлерами). Почти такой же препарат, как для накачивания губ, вводится в ткани вокруг уретры, создавая подобие запирательного механизма. Несмотря на то, что эта процедура известна медицине более 80 лет, доказательная база о ее эффективности и осложнениях находится в зачаточном состоянии. Вот, что известно о ней на сегодняшний день.
Рекомендации
1. Показание для применения филлера – стрессовое недержание мочи, которое можно обнаружить при осмотре или обследовании. Наличие/отсутствие недостаточности внутреннего сфинктера уретры не позволяет прогнозировать исход вмешательства.
Недостаточностью внутреннего сфинктера называют крайнюю степень нарушения, когда собственный запирательный механизим работает очень слабо, и подтекание происходит при малейшей нагрузке. Долгое время именно это было показанием для введения филлера, однако исследования показывают, что постановка самого диагноза недостаточности внутреннего сфинктера – дело крайне субъективное и неоднозначное, поэтому не рекомендуется ориентироваться на него при выборе лечения филлерами.
Однако тенденция "чем меньше выраженность недержания, тем эффективнее введение филлера" все же имеет место.
2. Необходимо информировать пациентку о рисках, отсутствии данных о долгосрочной эффективности, возможной необходимости повторных инъекций, возможной необходимости дополнительного лечения при рецидиве стрессового недержания мочи, последствиях для будущих вмешательств и результатов визуализации органов малого таза.
Несмотря на то, что процедура позиционируется как быстрая, простая и эффективная, существует и обратная сторона, о которой нужно знать на берегу.
Серьезные осложнения случаются редко, чаще – нетяжелые и временные, такие как задержка мочи, гиперактивный мочевой пузырь и инфекция мочевых путей. Эффективность вмешательства также временная и слабо предсказуемая – от 6 месяцев до 7 лет. Необходимость повторного введения филлера варьирует от 10% до 67% вне зависимости от используемого препарата. Влияние филлеров на последующие операции минимальное. При УЗИ/МРТ филлеры могут быть ошибочно приняты за кисты или опухоли.
3. Лечение стрессового недержания мочи филлерами можно применять как метод первой линии.
Такой вывод сделан на основании данных об умеренной эффективности, низкой себестоимости, малой инвазивности, низком риске осложнений и минимальном влиянии на последующие операции.
4. Лечение стрессового недержания мочи филлерами можно применять как метод второй линии – после неэффективной слинговой операции.
Перенесенная операция, не давшая успеха, не снижает эффективность от введения филлеров.
5. У отдельных пациенток введение филлеров может быть более предпочтительным, чем операция.
Речь про наличие сопутствующих заболеваний, пожилой возраст, прием системных антикоагулянтов и пациенток, подверженных риску неудовлетворительного заживления операционной раны: перенесенная лучевая терапия органов малого таза, курение, сахарный диабет, иммуносупрессия.
6. Наибольшее количество данных по эффективности и безопасности получено в отношении полиакриламидного гидрогеля.
FDA одобрено несколько препаратов, наиболее изученным и безопасным из которых считается полиакриламидный гидрогель (система Bulkamid). В Европе популярны филлеры на основе гиалуроновой кислоты (косметологические) – есть данные о высокой частоте нетяжелых осложнений, отчасти связываемых с системой введения препарата.
Пробелы в исследованиях
Продолжаются поиски идеального препарата, изучается применение аутологичных клеток. Нет консенсуса относительно метода введения препарата: классическим считается введение в проксимальный отдел уретры под контролем эндоскопа.
Больше полезных советов о женском здоровье – в телеграм-канале GYN37.
