11/09/2024 - 07:31
Для пациента и его родственников
Что такое "ответное желание" секса?
Люди занимаются сексом в основном по двум причинам: во - первых, это потребность в эмоциональной близости пары, во - вторых, ожидаемое вознаграждение от сексуального события. И менее значимо изначальное чувство сексуального влечения или желания близости (Meston CM, Buss D, 2007).
Однако, желание секса само по себе актуализируется после того, как произошло возбуждение, которое сегодня оценивается, как как субъективное волнение/удовольствие, а не только как физическое генитальное явление. Актуализация возбуждения иногда называют «ответным» или «вызванным» желанием. При этом, чтобы возбудиться и захотеть, нужны соответствующие сексуальные стимулы и контекст, а также способность обращать внимание на стимулы и ощущения, которые за ними следуют. Также необходимо считать физические ощущения и психическое сексуальное возбуждение/возбуждение приятными. Это позволяет увеличить интенсивность сексуального возбуждения и в конечном итоге привести к оргазму(ам) в некоторых или многих случаях. Позитивные или нагативный опыт модулирует настроение на следующий день после сексуального контакта.
Чем обусловлена связь расстройств тревожно-депрессивного спектра к сексуальным нарушениям?
Известно, что расстройства тревожно-депрессивного спектра связаны с сексуальными нарушениями, что обусловлено стартовой уязвимостью к психическими и сексуальным расстройством ( Forbes M., et.al., 2016).
Какие сексуальные расстройства вызывает депрессия?
Помимо постоянного выявления тесной связи между депрессией и снижением интереса или желания женщин к партнерскому сексу, эпидемиологические исследования подтверждают негативное влияние депрессии на оргазм и ее тесную связь с рискованным сексуальным поведением (Leeners B, et.al., 2014) . Так, в частности, диспареуния ( чувство боли при проникновение в половые органы) боли при проникновении половых органов») встречается в три раза чаще у женщин с преморбидным диагнозом депрессии. В долгосрочной перспективе женщины, у которых расстройство настроения находится в стадии ремиссии, говорят, что они балансируют между продолжением приема лекарств для поддержания настроения и прекращением приема антидепрессантов для улучшения своей сексуальной жизни.
Какие сексуальные нарушения связаны с расстройствами тревожного спектра?
Тревожные расстройства являются факторами риска слабого сексуального желания и возбуждения, например, трудностями оргазма и с сексуальной болью (Figueira I, et.al., 2001).
Для врача
Какие критерии используются для диагностики сексуального расстройства?
В настоящее время существует три критерия для диагностики сексуального расстройства: симптомы должны сохраняться в течение как минимум 6 месяцев, испытываться во всех или почти во всех (75%–100%) сексуальных контактах или быть постоянными/рецидивирующими и вызывать клинически значимый дистресс.
Какой процент женщин имеет сексуальные нарушения? Уменьшается ли сексуальное желание с возрастом?
Примерно 23% женщин предъявляют жалобы об одной или нескольких сексуальных проблемах, включая проблемный оргазм, ослабленный сексуальный интерес и возбуждение или болезненный секс, а около % женщин соответствуют всем трем критериям расстройства (Mitchell K., et.al., 2016). Более крупные опросы, проведенные за последние 10 лет, показали, что приблизительно 10% женщин сообщили о продолжающейся сексуальной дисфункции, которая вызывала у них дистресс, в то время как еще 20% говорили о менее беспокоящих их проблемах с сексом (Lutfey K, et.al., 2009). Стоит отметить, что распространенность «гипоактивного расстройства сексуального желания» как считается, мало меняется с возрастом (Hendrickx L, et.al., 2015). Постменопаузальная вагинальная сухость и связанная с ней диспареуния( болевое половое сношение) затрагивают около 15% - 30% женщин с выраженными культурными различиями в такой степени, что это приводит к неприятным сексуальным контактам (Leiblum S, et.al., 2009).
Какой процент женщин больных шизофренией имеет сексуальные расстройства?
У женщин больных шизофренией очень часто отмечается выраженная тяжесть сексуальной дисфункции, которая затрагивает 60%–80% женщин (Tharoor H, Kaliappan S, 2015).
Какие факторы способствуют сексуальным нарушениям у женщин больных шизофренией? Каким образом стигма влияет на сексуальную сферу женщин?
Психиатры склонны недооценивать значимость сексуальных аспектов жизни своих пациентов и часто не спрашивают напрямую об этом. Так, опрос британских психиатров показал, что 2/3 не спрашивают регулярно о сексуальной функции, и только 17% респондентов чувствовали себя компетентными в оценке сексуальных проблем у своих пациентов больных шизофренией (Nnaji R, et.al., 2008).
Антипсихотики, симптомы психоза (позитивные и негативные), межличностные трудности, сексуальные травмы, соматические болезни, институционализация и социальная стигма (основной источник низкой самооценки и негативной самоконцепции) способствуют сексуальным расстройствам.
Ряд исследователей обнаружили более высокие, чем в среднем, уровни сексуальной дисфункции у немедикаментозных психотических пациентов, что означает, что причины сексуальной дисфункции выходят за рамки тех, которые связаны с приемом лекарств.
Многочисленные исследования показали, что женщины с психозом считают «отсутствие партнера» причиной низкого сексуального удовлетворения. Кроме того, показатели брака ниже среди женщин, больных шизофренией, чем среди населения в целом. Исследования также показывают, что частота мастурбации выше среди женщин, страдающих шизофренией, поэтому сексуальная активность в одиночестве может иметь скромный потенциал для компенсации трудностей, возникающих из-за наличия многочисленных барьеров на пути к близости (El Kissi Y, et.al., 2010). Женщины с шизофренией чаще, чем представители населения в целом, подвергались сексуальному насилию в детстве и насилию со стороны интимного партнера.
Какие сексуальные расстройства вызывают антипсихотики? Как гиперпролактинемия влияет на сексуальную сферу?
Сексуальные дисфункции, связанные с антипсихотиками препаратами, включают ухудшение либидо, возбуждения и оргазма. Эти побочные эффекты, по-видимому, не исчезают со временем (Chiesa A,et.al., 2013). патогенез сексуальной дисфункции, вызванной антипсихотиками, плохо изучен, но, по-видимому, опосредован комбинацией эффектов дофамина, пролактина, серотонина, ацетилхолина, гистамина и действием норадреналина на адренергический рецептор альфа-1. Например, блокада дофамина, вероятно, влияет на сексуальную функцию, изменяя схему вознаграждения, тем самым отрицательно влияя на сексуальную мотивацию и желание. Блокада дофамина (D2) также может иметь косвенный эффект, вызывая устойчивое повышение уровня пролактина в сыворотке. Известно, что гиперпролактинемия вызывает нарушения менструального цикла и галакторею. Некоторые авторы классифицируют эти ятрогенные репродуктивные нарушения как сексуальные дисфункции. Что касается влияния гиперпролактинемии на женское либидо, возбуждение и оргазм, были получены противоречивые результаты. Антипсихотики по-разному вызывают блокаду альфа-1, которая связана с нарушением эрекции и эякуляции у мужчин, а также потенциальным нарушением смазки у женщин.
Ослаблено ли сексуальное желание у женщин больных шизофренией?
Принято считать, что женщины с психозами имеют различные сексуальные дисфункции, включая нарушение возбуждения, задержку или отсутствие оргазма, низкую частоту сексуальной активности и снижение сексуального удовлетворения. Тем не менее, исследования показывают, что как партнерское, так и индивидуальное желание могут быть схожими у женщин с шизофренией и здоровых женщин того же возраста (Huguelet P,et.al., 2018).
Для исследователя
Что в большей степени вляиет на сексуальную сферу женщин?
Исследование пожилых женщин в возрасте 50–99 лет показало, что сексуальное здоровье сильнее связано с психическим здоровьем, чем с соматическими нарушениями, стрессом или самим возрастом. Исследования, которые контролируют текущее настроение (а также прием лекарств, семейное положение и злоупотребление психоактивными веществами), подтверждают, что история рецидивирующей депрессии связана со снижением сексуального возбуждения и ослаюлением выраженности сексуального удовольствия (Cyranowski J, et.al., 2004).
Литература
Chiesa A, Leucci V, Serretti A, et al. Antipsychotics and sexual dysfunction: epidemiology, mechanisms and management. Clin Neuropsychiatry 2013; 10(1): 31.
Cyranowski JM, Bromberger J, Youk A, et al. Lifetime depression history and sexual function in women at midlife. Arch Sex Behav 2004; 33: 539–548.
El Kissi Y, Laaroussi M, Gaabout S, et al. Sexual activity and marital relationships in Tunisian schizophrenic patients: comparison with healthy controls. Europ Neuropsychopharmacol 2010; 20: S511.
Figueira I, Possidente E, Marques C, et al. Sexual dysfunction: a neglected complication of panic disorder and social phobia. Arch Sex Behav 2001; 30: 369–377.
Forbes MK, Baillie AJ, Schniering CA. A structural equation modeling analysis of the relationships between depression, anxiety, and sexual problems over time. J Sex Res 2016; 53: 942–954.
Hendrickx L, Gijs L, Enzlin P. Age-related prevalence rates of sexual difficulties, sexual dysfunctions, and sexual distress in heterosexual women: results from an online survey in Flanders. J Sex Med 2015; 12(2): 424–435.
Huguelet P, Mohr S, Miserez C, et al. An exploration of sexual desire and sexual activities of women with psychosis. Community Ment Health J 2015; 51(2): 229–238
Leeners B, Hengartner MP, Rössler W, et al. The role of psychopathological and personality covariates in orgasmic difficulties: a prospective longitudinal evaluation in a cohort of women from age 30 to 50. J Sex Med 2014; 11: 2928–293
Leiblum SR, Hayes RD, Wanser RA, et al. Vaginal dryness: a comparison of prevalence and interventions in 11 countries. J Sex Med 2009; 6: 2425–2433.
Lutfey KE, Link CL, Rosen RC, et al. Prevalence and correlates of sexual activity and function in women: results from the Boston Area Community Health (BACH) survey. Arch Sex Behav 2009; 38: 514–527
Meston CM, Buss DM. Why humans have sex. Arch Sex Behav 2007; 36: 477–507.
Mitchell KR, Jones KG, Wellings K, et al. Estimating the prevalence of sexual function problems: the impact of morbidity criteria. J Sex Res 2016; 53: 955–967.
Nnaji R, Friedman T. Sexual dysfunctions and schizophrenia: psychiatrists’ attitudes and training needs. Psychiatrist 2008; 32: 208–210.
Tharoor H, Kaliappan SGA. Sexual dysfunctions in schizophrenia: professionals and patients perspectives. Indian J Psychiatry 2015; 57(1): 85–87.
