Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – серьезное осложнение, с которым могут столкнуться женщины при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Благодаря современным достижениям медицины сегодня существуют эффективные методы, позволяющие свести этот риск к минимуму. Расскажем о них подробнее.
Подписывайтесь на мой канал в Дзен и Telegram, чтобы быть в курсе новостей и открытий в мире ЭКО и репродуктивной медицины.
СГЯ: несколько слов о проблеме
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ или OHSS в англоязычной литературе) был впервые описан более шести десятилетий назад и до сих пор считается одним из самых серьезных осложнений при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
Некоторые случаи развития этого синдрома невозможно предсказать, так как они, по-видимому, являются идиосинкразическими реакциями на гонадотропины, кроме того в научных работах сообщалось о спонтанных случаях СГЯ, не связанных со стимуляцией яичников.
Это патологическое состояние возникало из-за резкого увеличения проницаемости сосудов, что приводило к тяжёлому осложнению, асциту – скоплению жидкости в брюшной полости. Кроме того, увеличивалась вязкость крови, а также снижался ее объем, что в свою очередь увеличивало риск тромбозов, развития почечной недостаточности.
Лечение тяжелых форм СГЯ требовало немедленной госпитализации, внутривенного введения растворов, а также удаления избытка жидкости из брюшной полости. В некоторых случаях эту процедуру приходилось повторять несколько раз, пока состояние женщины не стабилизировалось. Также существовал риск тромбоэмболии, поэтому пациентке вводили кроверазжижающие препараты, например, низкомолекулярный гепарин. Неправильное лечение СГЯ могло привести к катастрофическим последствиям, вплоть до летального исхода.
ХГЧ – основная причина СГЯ
Раньше считалось, что СГЯ возникает из-за слишком большого количества фолликулов и высокого уровня эстрадиола в организме. Поэтому во избежание данного осложнения применялись протоколы «мягкой» стимуляции. Однако со временем стало очевидно, что количество зрелых яйцеклеток никоим образом не сказывается на их качестве. Основная причина развития СГЯ кроется в другом.
Оказалось, что основным виновником СГЯ являются высокие дозы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), которым обычно стимулируют овуляцию. Использование ХГЧ в высоких дозах вызывает резкое увеличение проницаемости сосудов, что приводит к накоплению жидкости в организме и другим опасным симптомам.
Чем заменить ХГЧ?
В начале 70-х годов прошлого столетия были синтезированы первые агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ). Эти препараты стимулируют секрецию гонадотропинов и способствуют овуляции.
А-ГнРГ стимулируют естественный выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) в организме женщины. Этот гормон отвечает за созревание и выход яйцеклетки из фолликула. В отличие от ХГЧ, который действует дольше и может приводить к чрезмерной стимуляции яичников, а-ГнРГ вызывают короткий и вполне контролируемый пик ЛГ. Это значительно снижает риск развития СГЯ, так как уменьшает выраженность реакции яичников, а также предотвращает последующее накопление жидкости в организме.
Примечательно, что долгое время эти препараты оставались незамеченными. Однако после того, как стало понятно, что одна из основных причин развития СГЯ кроется в действии ХГЧ, медицина активно переключилась на использование а-ГнРГ в качестве препарата для финальной матурации яйцеклеток.
В чем недостатки а-ГнРГ?
Несмотря на очевидные преимущества, использование агонистов ГнРГ имеет свои недостатки:
- Необходимость замораживания эмбрионов. После применения а-ГнРГ слизистая оболочка матки может быть не полностью готова к имплантации эмбриона. Поэтому зачастую рекомендуется замораживание полученных эмбрионов (витрификация) с последующим переносом в более подходящий момент. Такой подход обеспечивает более высокие шансы на успешную беременность.
- Индивидуальная реакция организма. У некоторых женщин а-ГнРГ не приводят к желаемому эффекту. Например, это касается женщин с определенными гормональными нарушениями, низким индексом массы тела (ниже 19) или тех, кто недавно проходил лечение с использованием аналогичных препаратов.
Примечательно, что, если реакция яйцеклеток на а-ГнРГ недостаточна для созревания, врачи дополнительно могут использовать небольшие дозы ХГЧ, это так называемый «двойной триггер». Однако, при таком протоколе также сохраняется и существует вероятность (хоть и не такая большая) развития СГЯ.
Агонисты ГнРГ и безопасность ВРТ
С появлением протоколов стимуляции овуляции с использованием в качестве триггера финального созревания ооцитов а-ГнРГ вспомогательные репродуктивные технологии стали намного безопаснее. Благодаря этим препаратам врачам удалось практически полностью устранить тяжелые формы СГЯ.
Однако, даже при использовании а-ГнРГ в редких случаях СГЯ также все еще может встречаться, чаще это связано с индивидуальной реакций яичников на стимуляцию. Именно поэтому для врача репродуктолога так важен подбор протокола контролируемой овариальной стимуляции с учётом особенностей каждой конкретной пациентки.
