356 подписчиков

Влияние биполярного расстройства на когнитивные функции мозга

31 августа 202431 авг 2024

7 мин

Оглавление

БАР и когнитивные функции
Базовые механизмы
Фазы

Наш подписчик подготовил полезный текст для всех БАРсиков. Принято совместное решение поделиться им для широкой общественности ввиду высокой пользы и глубокой проработки. Автор статьи: Игорь Пономарев @misterzicold

БАР и когнитивные функции

Это самая больная для меня тема. Долгое время я даже боялся углубится в клинические исследования, так как видел свои ухудшения памяти. Но для меня это важно, так как моя профессия – программист, а моё основное хобби – это мастер Dungeons & Dragons.

Эта статья – выборка самого полезного и важного на мой взгляд из всех исследований (несколько десятков), которые я нашёл. Самые полезные статьи я вынес в список ссылок в конце. Я не вижу смысла указывать к каждому предложению ссылку на исследования, потому что это превратит статью в обзор, а не нечто реально полезное. Но можете быть уверены, что всё подкреплено существующими исследованиями, а не домыслами, страхами или одиночными случаями. Я использую только одно сокращение – когнитивные функции я обозначаю как КФ.

От 40 до 75% пациентов с БАР страдают от ухудшения когнитивных и социальных функций. Для многих это становится гораздо большей проблемой, чем даже эпизоды, так как при выходе на плато настроения или в терпимое состояние когнитивные ухудшения остаются и даже продолжают развиваться. В том числе это негативно влияет на возможности трудоустройства и социальные функции.

Базовые механизмы

БАР привносит изменения в мозг. Они касаются префронтальной коры (планирование, решение задач и память), гиппокампа (память), передней поясной коры (эмоциональные и когнитивные функции), а также связей в лобно-теменной когнитивной контрольной сети. С изменением настроения меняется и течение крови в эти зоны. Дополнительно установлено, что происходит уменьшение размера мозга.

Фазы

Самое печальное, что КФ остаются и даже продолжают ухудшаться в эутимических состояниях, то есть между фазами. Но что интересно, наибольшие повреждения мозгу наносит не депрессия, а мания. Она касается вербальной памяти, вспоминания слов и событий, а также навыков когнитивной оценки. Есть мнение, что память просто не успевает за огромной скоростью работы мозга в мании. Для сравнения, пациенты с депрессией имеют по большей части проблемы именно с вербальной памятью. Тяжесть депрессии так же негативно влияет ухудшение КФ. И последним фактом является то, что большое количество эпизодов тоже имеют негативное влияние на КФ.

Конкретные когнитивные нарушения

Исполнительная деятельность – это планирование действий согласно общей цели, самоконтроль, следование многоуровневым целям и умение фокусироваться, несмотря на отвлекающие факторы. Её ухудшения замечены не только в эпизодах, но и между ними. В стабильном состоянии люди с БАР допускали больше ошибок в тестах, нежели чем здоровые. Проблемы со вниманием хуже всего у пациентов с униполярной депрессией, хотя наблюдались и в эутимических, и в смешанных состояниях.

И самая большая и известная проблема – это память. Её ухудшение зависит от тяжести депрессии, и в основном сказывается на вербальной памяти (тесты на запоминание слов и пересказ историй). Но что интересно и важно, ухудшения имплицитной памяти (скрытой, автоматической, отвечающей за выполнение ежедневных задач) не наблюдаются, или, вернее, сравнимы со здоровыми людьми. При чём стабильность имплицитной памяти на фоне ухудшения эксплицитной памяти (декларативной, вспоминание информации) такая же как у пациентов с другими психическими расстройствами.

Так же могут проявляться нейрологические проблемы. Психомоторное замедление – известная проблема аффективных расстройств, но она наблюдается далеко не всех пациентов и ослабевает с затуханием симптомов болезни. Упоминаются так же психомоторная ажитация (неспособность усидеть на месте), чаще наблюдаемая в смешанных состояниях, и кататония (к ней уязвимы пациенты с тяжёлой депрессией и возрастными изменениями). Существует и повышенная опасность поздней дискинезии. Хотя её опасность чаще исходит из лечения нейролептиками. При чём эта опасность выше, чем у пациентов с шизофренией которых лечат такими же нейролептиками.

Влияние лечения БАР

Ранее считалось, что литий ухудшает КФ, но более поздние исследования не подтвердили это. Они проводились как на коротких начальных периодах, так и на длинных в рамках 6 лет. Тем не менее установлено, что ламотриджин оказывает куда меньшее негативное влияние на КФ, нежели карбамазепин или депакин. В целом же лечение нормотимиками почти не указывает влияния на КФ.

Антипсихотики тоже влияют на КФ. Но дело в том, что большинство исследований касаются кветиапина. Он ухудшает исполнительные функции. Но, учитывайте, что это касается большинства нейролептиков. Хотя есть одно исследование, которое говорит о том, что люрасидон может положительно влиять на КФ.

ЭСТ (электросудорожная терапия) имеет плохую славу возможной потери памяти. Тем не менее одно из самых крупных исследований на 522 пациентах показывает её эффективность порядка 70%. При этом только в 6 случаях её прекратили из-за проблем с памятью.

Лечение и самопомощь

Первое. Компенсаторные способы. Делать обо всём записи, вести дневник, использовать заметки и календарь, составлять to-do списки и иметь регулярный распорядок дня.

Второе. Лекарственные средства. ВНИМАНИЕ: ни одно из исследованных веществ не имеют полностью доказанного положительного влияния. Многие из исследований противоречивы. Так что принимать их или нет, смотрите на свой страх и риск. В исследованиях самыми действенными лекарствами упоминаются mifepristone, donepezil и galatamine. Было два исследования модафинила, которые дали положительные результаты в рамках эпизодов депрессии. Как допинг для мозга он известен далеко за пределами психических болезней. В РФ он запрещён. Так же из интересного — было исследование ашваганды (индийское растение, которое применяется уже много веков). Оно показало улучшения внимания, скорости реакции и распознавания эмоций. Печально для меня было узнать тот факт, что не проводилось исследований о влиянии Омеги-3 на когнитивные функции.

Третье. Cognitive Rehabilitation (CR, когнитивная реабилитация). Она представляет из себя набор различных техник по улучшению КФ при помощи компенсаторных и гибких стратегий (включая в себя тесты и игры, которые требуют внимания, планирования, умения решать задачи и использования памяти). Она используется для улучшения состояния пациентов с шизофренией и травмами мозга. Есть 4 исследования этого метода для людей с БАР. 14 или 21 сессия показывали положительное влияние на социальные и когнитивные функции. Тем не менее эти исследования были достаточно слабыми с точки зрения методик. Нужно учитывать, что игры на улучшение КФ, чаще всего ведут к тому, что ваш мозг учится играть в них непосредственно, а не улучшает свои функции во всех областях.

Так же упоминаются техники осознанности (в частности медитации), но по ним не так много исследований в рамках людей с БАР. Говоря же про медитации в целом, уже доказано, что мозг нейропластичен, и медитации положительно влияют на течение депрессии.

Четвертое. Упражнения. Включают в себя аэробные нагрузки (45 минут 3-5 раз в неделю), диету (средиземноморскую, скандинавскую и японскую) и сон. На тему огромного положительного влияния на КФ физических упражнений проведено больше десятка исследований. Сюда же относят и игры на ловкость (такие как Wii Sports, Fit, Bowling). Что интересно, простая прогулка в лесу имеет большее влияние на когнитивное состояние и симптомы депрессии, нежели чем прогулка в городе. Не говоря уже про приём овощей, фруктов и орехов и вреде алкоголя и других похожих веществ.

Заключение

Заботится о своём интеллектуальном здоровье нужно начинать как можно быстрее после проявления болезни. Нужно просто принять тот факт, что ухудшение КФ будет происходить острее и быстрее, нежели чем у здоровых людей. И помнить, что не всё потеряно, что умение не сдаваться и оптимистично смотреть на своё будущее необходимо, чтобы успешно справляться с болезнью.