Три психологических измерения боли: оценка, эмоции и поведение
Психологический процесс боли начинается с оценки. Это когнитивное измерение боли. Оно включает:
- представления о возникновении (Почему возникла? Как?)
- субъективную оценку собственной способности ее контролировать (Могу ли я объективно что-то сделать, чтобы она ушла/не усилилась? Зависит ли от меня переживание боли?)
- ожидания ее продолжительности (Ну, ничего, сейчас поболит и перестанет! Ну, все, до конца моих дней теперь будет меня изводить!)
- оценку боли как переносимую или непереносимую
Оценив боль по этим критериям у нас формируется когнитивная картина боли, на которую мы реагируем эмоционально. Эмоциональная составляющая боли:
- гнев, страх, беспокойство
- грусть, пессимистическое настроение
- чувство отчаяния и безнадежности
- страх/напряженное ожидание самой боли (алгофобия)
- страх движения (кинезиофобия)
Оценка и эмоциональная реакция запускают привычные поведенческие стратегии. И это уже поведенческое (мотивационное) измерение боли, которое может включать:
- пассивность, снижение/уход от активной физической деятельности
- снятие с себя семейных, бытовых обязанностей
- поиск поддержки у окружающих (демонстрация своего болезненного состояния - вздохи, "страдальческие" позы и т.д.)
- чрезмерное потребление лекарственных препаратов (анальгетиков)
- частый уход на больничный
Психосоматические проявления боли
- тревожно-депрессивные симптомы
- бессонница
- снижение аппетита
- снижение либидо
- снижение мотивации к тому, что раньше было привычным, интересным
- повышенная утомляемость
- снижение трудовой продуктивности
Что усиливает боль?
Учитывая, что пациенты, как правило, переоценивают угрозу боли для здоровья и недооценивает свою способность справляться с ней, они склонны к ограничительному поведению. Ограничение физической активности ведет к снижению самооценки - к появлению образа себя беспомощного, безнадежного и т.д., что, в свою очередь, по законам порочного круга, ведет к негативной фокусировке на своем состоянии, появлению негативных и эмоций и усилению боли.
Ограничение активности ведет с своеобразному туннельному восприятию. Все внимание человека может фокусироваться на боли. Такое направленное на боль внимание усиливает интенсивность психофизиологического процесса, ее восприятия. Катастрофические интерпретации лишь поддерживают этот процесс. Небольшая по интенсивности боль может вызвать непропорционально сильную эмоциональную реакцию на нее и запустить процесс "сканирования" тела, создавая эффект мультипликации, т.е. увеличения болевых ощущений. Именно так, например, часто происходит при ипохондрическом расстройстве - пациенты склонны постоянно внимательно "слушать" свое тело в поиске болезненных ощущений и они непременно находят их!
Изоляция, уход от социальных контактов также не способствует улучшению состояния. Уединение часто провоцирует негативные руминации (зацикленные размышления) и эмоции. Наедине с собой все внимание направлено на боль, а это дает усиливающий эффект. Общение с близкими, друзьями, напротив, может множество положительных эмоций, которых так не хватает человеку с хронической болью. Кроме того, в общении пациент вынужден переключать внимание на что-то другое.
Исследования
- Депрессивная симптоматика характерна, по разным данным, для 20—50 % пациентов с хронической болью (Meda, 2022).
- В литературе уже достаточно давно был описан так называемый феномен "болевых семей". В таких семьях демонстрируется определенный репертуар поведенческих моделей реагирования на боль. Ребенок впитывает эти модели и несет их через всю жизнь в собственном поведении (Edwards, 1985; Campbell, 2018; Birnie, 2013).
- В исследованиях часто указывают на обратную корреляцию уровня культурного и интеллектуального развития и интенсивности реагирования на боль. Т. е. чем ниже интеллектуальный уровень развития, тем выше вероятность, что человек будет реагировать на боль непродуктивно. Подобные выводы, на мой взгляд, небезосновательны, поскольку невысокий интеллект, вероятнее всего, предполагает дефицит когнитивных стратегий совладения с болью, что снижает адаптационный потенциал человека (Khera, 2021; Landmark, 2024).
- Матанализ показывает, что прослушивание музыки статистически значимо снижает субъективно переживаемую боль
Помощь психолога при болевом синдроме
Желательно, чтобы психолог, работающий с болью, имел клиническую подготовку, поскольку для работы с болевым синдромом необходимо клиническое мышление с пониманием патогенеза, иерархической структуры симптомокоплекса (что выходит на первый план, на второй и т.д.). В целом, психолог-клиницист достаточно хорошо подготовлен для проведения функционального анализа боли, исследования всех ее измерений.
Психолог в рамках психотерапии боли может помочь пациенту
- повысить осознанность к своей боли
- увидеть картину собственной боли, ее составляющие (сенсорные, эмоциональные, поведенческие) во ВЗАИМОСВЯЗИ
- понять, как и в каких ситуациях боль усиливается/ослабляется
- понять, какой вклад вносит собственная психическая деятельность пациента, его личность
- отслеживать неадекватные негативные оценки боли, изменить их на более реалистичные
- снизить эмоциональную включённость в болевые процессы
- освоить новые стратегии поведения, направленного на снижение боли
- освоить техники изменения физиологических процессов (дыхания, мышечной релаксации) способствующих снижению интенсивности боли
- изменить локус контроля с внешнего "Я заложник боли/Боль управляет мной" на внутренний локус "Я могу сам решать, как реагировать на боль/Я могу быть активным и деятельным, несмотря на боль".
