Рахитом называют исключительно детскую болезнь роста, в основе которой лежит несоответствие между количеством кальция в костной ткани и его усвоением в организме. Дисбаланс возникает в результате дефицита витамина Д, который участвует во всасывании и отложении кальция в скелете.
Причины и факторы риска
Вообще, клинические проявления рахита могут быть и при других заболеваниях, так называемых рахито-подобных болезнях. Там также нарушается обмен кальция, но при этом нет дефицита витамина Д. Чтобы не вносить путаницы, поговорим именно о рахите. Эта болезнь встречается повсеместно, но в зонах с малым количеством солнечного света он бывает чаще. Причины рахита не исчерпываются одним лишь дефицитом витамина Д, поэтому, сегодня рахит считают многофакторным заболеванием.
Более часто возникает:
- у городских, мало гуляющих детей,
- у детей из экологически неблагополучных городов,
- у детей из трудных семей.
Факторы риска делят на три основные группы. К первой группе относят течение беременности и родов. Рахит чаще возникает при таких условиях, как:
- рождение малыша у юной, до 18 лет, или возрастной, после 35-40 лет, мамочки,
- у женщин, мало бывающих на солнце,
- страдающих хронической патологией,
- плохо питающихся, сидящих на диетах, мало двигающихся,
- детей, рожденных от третьей и последующих беременностей,
- детей, рожденных погодками,
- у близнецов, недоношенных, незрелых детей,
- при стремительных, затяжных, патологических родах.
Ко второй группе относят такие факторы, как проблемы питания ребенка с первых дней. Рахит чаще бывает у:
- детей ни искусственном вскармливании из-за неполного усвоения кальция и витамина Д из смеси,
- детей на неадаптированном питании (коровье молоко, кефир и манная каша с раннего возраста),
- детей с недокормом или перекормом.
В третью группу входят дети с разного рода заболеваниями, способствующими рахиту:
- внутриутробной гипотрофией,
- поражением нервной системы,
- аллергией, кожными заболеваниями,
- синдромом нарушения всасывания в кишечнике.
Кроме того, рахиту более повержены мальчики, смуглокожие дети, со второй группой крови.
Проявления рахита
Симптомы рахита достаточно неспецифичны, то есть могут отмечаться при многих других детских заболеваниях, поэтому, их оценку проводят только в комплексе с лабораторными данными. Рахит практически не встречается в первые три месяца жизни и после года, основные симптомы проявляются в период с полугода. Клиника проявляется симптомами нехватки кальция, который без участия витамина Д не может активно всосаться. Тогда он вымывается при помощи гормонов из скелета. Первыми проявлениями становятся:
- повышенная пугливость, вздрагивание от резких звуков или включения света,
- повышается потоотделение, особенно на головке, пот липкий с кислым запахом, за счет него возникает кожный зуд.
- из-за зуда малыш трет головку, волосы на затылке выкатываются,
- снижается мышечный тонус, из-за чего он позже начинает сидеть, ползать и ходить,
- отмечаются распластанный лягушачий живот, расхождение краев ребер и пупочная грыжа,
- размягчаются края родничка, прощупываются швы, родничок большого размера.
В достаточно выраженных случаях отмечаются костные изменения:
- искривление голеней Х или О-образное,
- уплощение затылка,
- западение грудины,
- изменение формы черепа с выпиранием лобных и теменных бугров и залысины на лбу,
- утолщаются запястья, на ребрах возникают утолщения в виде «четок», на пальцах рук в виде «нитей жемчуга».
- поздно закрывается родничок,
- поздно прорезываются зубы.
Клиническая картина дополняется особыми симптомами со стороны внутренних органов:
- возникает судорожная готовность, судороги,
- страдает пищеварение, нарушается набор веса, стул неустойчивый,
- развивается анемия,
- снижен иммунитет, часты ОРВИ с осложнениями.
Диагностика рахита
диагностикой и лечением рахита в основном занимаются педиатры или семейные врачи. Рахит не имеет строго специфичных черт, и ставится на основании клиники в сочетании с изменениями в анализах крови и мочи.
Со стороны лабораторных данных проявляются:
- снижение уровня кальция – общего и ионизированного,
- снижение уровня фосфора,
- резкое повышение щелочной фосфатазы,
- моча по Сулковичу имеет отрицательную реакцию (0 ед или не одного креста) или слабо-положительную (1 ед или +).
Методы лечения
Основа лечения – это прием витамина Д в сочетании с препаратами кальция, если его мало в питании. Кроме того, важно нормализовать образ жизни и увеличить пребывание ребенка на открытом воздухе и солнце. При правильном лечении рахит начинает купироваться через три-четыре недели, но костные изменения могут сохраняться дольше.
Витамин Д назначают в лечебных дозах под контролем пробы Сулковича, так как передозировка витамина Д не менее опасна, чем его дефицит. При переходе пробы в «++», доза считается оптимальной, при пробе в «+++» или «++++» необходимо ее снижение.
Важно сочетание приема витамина Д с препаратами кальция, особенно если в питании малыша мало кальций-содержащих продуктов. Его назначают в виде глюконата или лактата кальция.
В курс лечения должен входить массаж и гимнастика для повышения тонуса мышц и улучшения общего состояния, прогулки с открытым лицом должны быть не менее 1-2 часов в день, по возможности должно быть пребывание на солнце.
Профилактика
Благодаря усилиям врачей по профилактике рахита сегодня не бывает тяжелых и уродующих форм рахита. Профилактику проводят всем детям с октября по апрель в виде введения профилактической дозы витамина Д. Применяют масляные и водные растворы. Водные предпочтительны детям с аллергией и проблемами пищеварения.
