Динамическое наблюдение является ключевым элементом для установления точного психиатрического диагноза.
Это означает, что наблюдение за пациентом может предоставить более точные данные, чем его личное описание своего состояния. Например, диагностика биполярного расстройства может быть затруднена, если недостаточно информации о пациенте. Врач может впервые встретить пациента и не знать его историю, а пациент может не осознавать период мании как часть своей болезни. Больной может считать эпизоды с повышенной энергией и изменением режима сна просто хорошим настроением и не сообщать об этом врачу. В то же время, депрессивные эпизоды пациент замечает и стремится к их лечению у специалиста.
К нам на прием пришла женщина, которая жаловалась на депрессию, усталость, тревогу и нарушение сна. По ее словам, эти проблемы возникли после увольнения с работы, которую она долго терпела, работая в невыносимых условиях и окончательно устала от нее. На вопросы о наличии депрессивных или маниакальных эпизодов она ответила отрицательно, заявив, что испытывает такое состояние впервые. Пациентка была категорически против приема антидепрессантов. Я предложил ей не спешить с выводами и рекомендовал начать с психотерапии, назначил анксиолитик для коррекции сна и предложил двухнедельное наблюдение за ее состоянием. Если через две недели состояние не улучшится, то возможно добавить антидепрессанты к лечению.
Через два месяца пациентка вернулась на повторный прием, полностью довольная своей жизнью. Она ощущала приподнятое настроение, прилив энергии, желание радоваться и общаться. Пациентка рассказала, что завела блог, начала заниматься вокалом и танцами, и даже сменила профессию. В течение месяца она спала всего по три-четыре часа и мало ела, но оставалась продуктивной. Ее муж, беспокоясь за ее поведение и изменение режима сна и питания, привел ее ко мне на прием.
Я понял, что пациентка описывает эпизод гипомании, которая является частью биполярного расстройства. Обычно пациентам нравится этот период, так как они чувствуют себя радостно и полно энергии, сохраняя при этом критичность мышления и не испытывая галлюцинаций или бреда. Больные часто не считают гипоманию болезненным состоянием и не сообщают о ней врачу.
Мне удалось убедить пациентку в необходимости лечения, и она начала принимать вальпроевую кислоту и кветиапин. Состояние женщины стабилизировалось, и ее настроение выровнялось. В итоге пациентка признала, что лечение было важным: «Мой муж сказал, что теперь дома снова та женщина, на которой он женился. А раньше казалось, что рядом совершенно другой человек».
Будьте здоровы!
