«Медицинская реабилитация – это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа, либо системы организма поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов, либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество». Таким образом, в самой формулировке термина «медицинская реабилитация» важная роль отведена вопросам психологических методов воздействия на пациента, а улучшение качества жизни, социальная и профессиональная адаптация определены, как целевые показатели процесса восстановления. Данная трактовка понятия медицинской реабилитации полностью совпадает с фундаментальной концепцией физической и реабилитационной медицины отдела Физической и Реабилитационной Медицины Европейского Союза Медицинских Специалистов (EUMS). Согласно определению Белой книги по физической и реабилитационной медицине в Европе (White book of PRM in Europe, 2006): Физическая медицина – это медицинская дисциплина, которая охватывает, на научной основе, мероприятия, направленные на улучшение физиологического и психического функционирования, используя физиологические механизмы (такие как рефлексы, функциональная адаптация и нейропластичность), а также физическую и психологическую подготовку.
Физическая и Реабилитационная Медицина руководствуется биопсихосоциальным подходом к реабилитации. Этот подход был разработан совместно с пользовательскими организациями и принят в соответствии с Международной Классификацией функционирования (МКФ), которая была одобрена Всемирной Ассамблеей здравоохранения в мае 2001 года. Ее снова этиологически нейтральна и применима в терминологии, принятой во всем мире для описания функционирования, как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях. Эта структура полезна для управления характерными особенностями индивидуума в рамках любых реабилитационных программ и вмешательств. Она определяет основную патологию, уровень функционального поражения и потенциал для восстановления (оптимизации) индивидуальной функции или предотвращение дальнейшего ограничения деятельности. Кроме того, согласно этой модели, способность участвовать в жизни общества зависит не только от функционирования личности, но и от окружающей среды и дополнительных факторов, влияющих на жизнь человека.
Особое значение в настоящее время приобретают такие направления в реабилитации, как: программы когнитивного тренинга, программы реабилитации после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, комплексная реабилитация участников специальной военной операции (СВО), реабилитация пациентов онкологического профиля, пациентов реконвалесцентов после новой коронавирусной инфекции COVID-19 и других инфекций, пациентов кардиохирургического и нейрохирургического профиля. Работа с данной категорией пациентов в рамках медицинской реабилитации представляет собой наиболее трудоемкий и ресурснозатратный процесс, требующий привлечения грамотных специалистов и высокотехнологичного оборудования, а также направленный на достижение социально-важных результатов.
Современный этап развития физической и реабилитационной медицины (physical and rehabilitation medicine, PRM) во многом базируется на внедрении в клиническую практику высокотехнологичных инновационных аппаратных методик, среди которых стоит выделить механотерапию (в том числе роботизированную), комплексы виртуальной и дополненной реальности, мозг-машинные интерфейсы, технологии биологической обратной связи (БОС), продукты биоинженерии (протезирование, ортезирование и т.д.), функциональную электромиостимуляцию (ФЭС), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), технологию магнитной стимуляции высокой интенсивности HIFEM (High-Intensity Focused Electro-Magnetic), биоакустическую коррекцию и мн. др.
Особый интерес для практикующих специалистов PRM и разработчиков реабилитационного оборудование представляет эффективное комбинирование используемых реабилитационных технологий в одном аппарате или линейке взаимодополняющих аппаратов. Речь идет в первую очередь о комплексах, позволяющих проводить реабилитацию с одновременным применением механизированной активно-пассивной кинезиотерапии, совмещенной с ФЭС и БОС, а также позволяющих помимо лечебно-реабилитационного воздействия выполнять полноценную функциональную диагностику нарушений движения, координации, баланса, когнитивной сферы и др. на основе принципов, заложенных в Международной классификации функционирования (МКФ). Комплексное стимулирующее воздействие на опорно-двигательный аппарат, мышечную, центральную и периферическую нервную системы с активацией процессов нейропластичности, несомненно выше при возможности одновременного воздействия разных физических факторов, в том числе звуковых и визуальных сигналов разной модальности.
С учетом многозадачности работы с пациентами при осуществлении реабилитационного лечения приоритет имеют методики и технологии с единовременным комбинированным мультимодальным воздействием на разные звенья функционального дефицита у пациента, т.е. когда во время одного занятия/процедуры мы улучшаем сразу "все функции". К таким техникам относится вариант нейромышечной активации или NEURAC.
Нейромышечная активация (НМА) — это концепция физической и реабилитационной медицины (ФРМ, Physical and Rehabilitation Medicine (PRM)), основанная на принципах нейропластичности и комплексного применения реабилитационно-диагностических кинезиологических модулей, направленных на достижение эргономичной работы функционально-взаимосвязанных мышечно-суставных групп, в том числе посредством активации глубоких мышц, миофасциальных и миовисцеральных связей, а также стимуляции центральной и периферической нервной системы через элементы биологической обратной связи. Нейромышечная активация (НМА) является одним из наиболее перспективных направлений развития медицинской реабилитации пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы, а также различными нервно-мышечными заболеваниями. Базируясь на современных представлениях о нейрофизиологии человека, НМА представляет собой систему кинезиотерапевтических методов, направленных на восстановление нейромышечных связей и двигательной сферы человека при различных неврологических нарушениях. Данная техника построена на основе теории о наличие мышечно-фасциальных цепей - функционально взаимосвязанных группах мышц, определяющих эргономику двигательных актов. По методике NEURAC во время работы с определенной мышечной группой для существенного повышения эффективности необходимо активизировать всю миофасциальную цепь сразу, т.е. давать дозированную нагрузку не только на ту область где пациента беспокоит слабость или нарушения чувствительности, но и на мышцы, которые тем или иным образом сопричастны в функциональном плане. Основным фактором НМА, влияющим на регуляторную и моторную функции, являются специальные физические упражнения, а механизм их действия заключается в рефлекторной стимуляции определенных звеньев нервной системы, отвечающих за мышечное сокращение. Концепция НМА результат взаимной интеграции ряда кинезиотерапевтических методик, среди которых проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF), эрготерапия и ADL — тренинг (Activity in Daily Life, повседневные движения), терапия Маллиган, Войта и Бобата и мн. др. Эффективное применение НМА в клинической практике требует персонифицированного и мультидисциплинарного подхода, всеобъемлющей топической и функциональной оценки пациента, а также поисков оптимальных условий реализации применяемых методик с активным воздействием на реабилитационные мишени. Процесс осуществления реабилитации в рамках концепции NEURAC, как правило базируется на использовании аппаратных технологий, таких как функциональная электростимуляция, ритмическая магнитная стимуляция высокой интенсивности, стабилометрические высокочувствительные платформы с БОС-контролем.
Возможность комбинирования эффекта БОС, воздействия на зрительный анализатор, проприоцептивную систему, когнитивную и эмоционально-волевую сферу, посегментарное дозированное вовлечение опорно-двигательного аппарата, а также структуры обеспечивающие постуральный баланс, кинематику и эргономику двигательных актов являются несомненным преимуществом программы реабилитации.
Однако важно понимать, что эффективность реабилитации зависит не только от наличия в нашем распоряжении высокотехнологичного оборудования. Грамотное мультидисциплинарное взаимодействие специалистов разного профиля при выборе той или иной технологии, рациональное комбинирование методов реабилитации и отдельных физических факторов, а также разработка строго персонифицированных программ, протоколов и алгоритмов остаются ключевыми факторами. В данной ситуации стоит говорить о взаимодействии врачей физической и реабилитационной медицины, клинических специалистов, врачей ЛФК и спортивной медицины, физиотерапевтов, мануальных терапевтов и остеопатов, рефлексотерапевтов, специалистов со среднем медицинским образованием (медицинские сестры, специалисты по массажу, инструктора ЛФК), а также психологов, логопедов, эрготерапевтов, специалистов по адаптивной физической культуре, инженеров-технологов, специалистов по ортезированию и протезированию, разработчиков компьютерных технологий.
