- Ваш муж храпит по ночам? - спрашиваю жену пациента.
- Да, - смотрит она на меня подозрительно: зачем офтальмологу такие подробности?
- А когда храпит - иногда дышать перестаёт?
Дама смотрит на меня с ещё большим непониманием, но соглашается:
- Да, я ему даже теннисный мячик в спинку пижамы вшила, чтобы на спине не спал.
- Придется еще и спереди вшить, чтобы не спал на животе - развожу я руками.
Вам тоже не понятно, зачем я пристаю со странными вопросами? Потому что сон на животе может вызывать воспаление глаз! Сейчас объясню:
Есть такое заболевание: "синдром вялых век" (в англоязычной литературе - "хлопающих век", Floppy eyelid syndrome). Попробуйте оттянуть и отпустить свое верхнее веко - оно встаёт на место со щелчком, вновь плотно прилегая к глазу. А у пациентов с таким диагнозом при попытке потянуть веко кверху оно самопроизвольно выворачивается.
Связано это с тем, что в хрящевой пластинке века практически не остается эластина плюс происходит жировое перерождение. Поэтому хрящ теряет плотность и эластичность, веки повисают тряпочкой.
Кстати, состав и количество коллагена не меняется, так что поглощать его в надежде вылечиться не стоит.
Страдают чаще всего мужчины средних лет с избыточным весом, повышенным артериальным давлением и апноэ сна ( тот самый храп, во время которого человек периодически "забывает" дышать). Но встречается и у женщин, и у детей.
С одной стороны, есть системное нарушение соединительной ткани - храп ведь тоже обусловлен "вялостью" мягкого неба и западением его в положении на спине.
С другой стороны, что мы делаем с храпящим человеком? Толкаем в бок, чтобы перевернулся со спины на живот - так храп становится потише. Однако бедолага вынужден утыкаться глазом в подушку - а мы помним, что веко выворачивается от малейшего воздействия!
В итоге слизистая глаза и век всю ночь натирается тканью наволочки. От механического раздражения возникают выраженный синдром сухого глаза и воспаление.
На что будет жаловаться пациент?
- постоянное покраснение глаза
- сухость и ощущение песка, инородного тела, чаще по утрам
- выделения из глаз, особенно по утрам
- опущение или отек верхних век
- неэффективность лечения: "чего только не назначали, все перекапали, на чуть-чуть полегче - и снова воспаление".
Что увидит офтальмолог при осмотре?
- височная треть верхнего века выглядит растянутой, отечной удлиненной и может внахлест прикрывать нижнее веко. Изменения могут быть асимметричными - если пациент все время спит на одном боку;
- беловатое слизистое отделяемое;
- хронический папиллярный конъюнктивит (слизистая становится бугристой, как ягода малины)
Хотя заболевание и не очень сложно выявляется, диагностируют его, к сожалению, нечасто. И пациент годами ходит с ярлыком "хронически неизлечимого"
Мужчина, чью жену я так дотошно расспрашивала, как раз и обратился из-за постоянного воспаления и выделений из глаз. Пришлось долго объяснять, что массаж век и капли помогут лишь облегчить симптомы и то ненадолго: проблема не решится, пока мужчина не перестанет спать лицом в подушку.
Чем еще можно помочь?
- увлажняющие капли на постоянной основе
- на ночь закладывать за веки витаминную мазь
- в тяжелых случаях - применять клеевые окклюдеры
- вовремя выявлять и лечить инфекционные осложнения - на фоне синдрома вялых век часто возникают различные воспаления роговицы (кератиты). Вплоть до гнойной язвы, которая может привести к удалению глаза - здесь описан такой клинический случай.
- следить за общим состоянием - снижать массу тела, контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и липидов крови, бороться с сонным апноэ.
- когда уже ничего не помогает, прибегают к хирургии: иссекают часть века, чтобы уменьшить его длину и растяжимость.
Коллегам рекомендую замечательный вебинар по этой теме. А всем остальным - спать на боку и беречь свои глаза.
В следующем посте расскажу, как ещё ожирение может повлиять на зрение, не переключайтесь!