Что это такое
Гнойный бурсит является разновидностью воспалительного процесса суставной сумки, при котором в полости скапливается гнойное содержимое. В норме суставная сумка представляет собой «мешочек», заполненный синовиальной жидкостью, облегчающей скольжение сочленений и уменьшающей силу трения. Обычно бурситы имеют неинфекционный характер, однако в случае с гнойной формой инфекционные агенты попадают в полость сумки и приводят к образованию гноя.
Гнойный бурсит развивается остро, пораженный сустав опухает, кожа над ним становится горячей, красной и сухой. Пациент ощущает сильнейшую резкую боль, которая усиливается при любой попытке движения. Часто у больного развиваются такие симптомы, как лихорадка, головная боль, озноб, слабость, отсутствие аппетита.
Чаще всего гнойное воспаление имеет острое течение, но в отсутствии адекватной терапии может стать хроническим. При хроническом бурсите в области сустава формируется свищ, из которого может выделяться гнойное содержимое.
Наиболее подвержены гнойному процессу синовиальные сумки колена, расположенные в районе самого сустава или надколенника. Бурситы других суставов случаются крайне редко.
Диагностика гнойного бурсита включает в себя как инструментальные, так и лабораторные методы для установления возбудителя заболевания. Лечение обычно включает в себя как хирургические методы, так и консервативную терапию.
Виды гнойного бурсита
По форме заболевания выделяют острый и хронический процесс. Чаще всего процесс локализуется в препателлярной бурсе колена и в локтевом суставе, поскольку эти места более всего подвержены травмированию.
Симптомы заболевания
Основными симптомами гнойной формы являются:
- Острые, резкие боли в суставе, часто принимающие пульсирующий характер
- Отек и гиперемия в области сочленения
- Повышение температуры
- Симптомы интоксикации в виде усталости, слабости, головной боли и т. д.
При переходе заболевания в хроническую форму в области сустава формируется свищ, что приносит временное облегчение. Как только свищ закрывается, симптоматика снова нарастает, поскольку гной снова скапливается в сумке.
Причины болезни
Обычно бурсит развивается как реакция на травму, в том числе на постоянную сильную нагрузку (например, «колено горничной» как реакция на постоянное стояние на коленях). Иногда бактерии попадают в сустав не прямым путем через поврежденные ткани, а заносится током крови. такому переносу способствуют хронические заболевания костно-мышечной системы: подагра, костный туберкулез, ревматоидный артрит. Сначала в полости развивается серозный бурсит, по мере накопления погибших лейкоцитов он переходит в гнойную форму.
Способы попадания бактерий в суставную сумку:
1. Загрязнение раны
2. Перенос током крови из хронических очагов инфекции, например, при хроническом тонзиллите или инфекции почек
3. Перенос током лимфы из более поверхностных слоев, например, при инфекциях кожи
Диагностика заболевания
При подозрении на развитие гнойной формы бурсита необходимо как можно скорее посетить врача-травматолога, поскольку при хронизации процесса вылечить болезнь становится гораздо сложнее.
Основными методами диагностики являются УЗИ и рентгенография сустава с целью визуализации как мягких тканей, так и костных компонентов, а также лабораторные анализы: ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С-реактивный белок. В сложных случаях пациенту может понадобиться проведение МРТ и КТ, а также пункция суставной сумки с микробиологическим исследованием содержимого.
Лечение заболевания
При лечении гнойной формы важно сочетать как консервативные, так и оперативные методы.
Консервативная терапия
В первую очередь при развитии гнойного процесса пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также прием нестероидных противовоспалительных средств. Поврежденный сустав закрывают тугой повязкой или ортезом и максимально снимают с него любую нагрузку.
Хирургическое лечение
Для того, чтобы как можно скорее эвакуировать гнойное содержимое из сумки, проводится прокол или вскрытие сумки с последующим дренированием. Полость сустава промывают антисептическими растворами до чистых вод, туда же могут ввести антибактериальные и противовоспалительные препараты.
При хроническом течении бурсита пункция сустава обычно является неэффективной, поэтому хирургу приходится прибегать к иссечению части суставной сумки. Сейчас для удаления пораженного участка не приходится проводить полное вскрытие сустава, операция проводится артроскопически, с помощью небольшого надреза.
Профилактика
Специфической профилактики заболевания не существует, однако избегание травматизации, своевременная санация любых инфекционных очагов и укрепление иммунитета уменьшают вероятность развития гнойного процесса. Особую осторожность необходимо соблюдать при ранениях, а также после проведения операций или инъекций в сустав, т. к. с грязной повязкой или инструментом легко занести инфекцию.
Реабилитация
В первые сутки после проведения пункции необходимо максимально разгрузить сустав, а со 2-3 дня следует начинать выполнять простые упражнения, направленные на сохранение подвижности сочленения и укрепления мышц.
Вопросы и ответы
1. К какому врачу обращаться с гнойным бурситом? – Диагностирует и лечит данное заболевание врач ортопед-травматолог.
2. Опасен ли гнойный бурсит? – Частым последствием гнойной формы бурсита является образование флегмоны и распространение гноя в окружающие ткани.
3. Можно ли полностью вылечить гнойный бурсит? – Да, если своевременно обратиться за медицинской помощью, то выздоровление обычно происходит максимально быстро.
Мнение эксперта
Врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Коловертнов Дмитрий Евгеньевич предостерегает своих пациентов от самолечения при возникновении гнойного бурсита. Даже прием антибиотиков без проведения пункции и санации сумки обычно не позволяет справиться с воспалением, т. к. гнойные массы не имеют выхода и могут прорваться в более глубокие ткани.
Источники литературы
- Малахов Н.Б., Пыков М.И., Чочиев Г.М. Ультразвуковая диагностика бурситов у детей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2003. — № 3. — С. 109–118.
- Широков В.А. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение: Монография. 2-е изд., перераб. и доп. М.: МЕДпресс-информ, 2012.
- Каратеев А.Е., Насонов Е.Л. Мелоксикам в России: 20 лет вместе. Терапевтический архив. 2016;88(12):149-58.
Запись на занятия по телефону 8 (977) 439-11-24 или на сайте https://mystretchfit.ru или https://www.sport-ravnovesie.ru
