В обществе есть стереотип: если склероз, то это обязательно проблемы с памятью. Однако под этим термином скрываются куда более разнообразные и серьезные состояния. Например, существует такое заболевание, как рассеянный склероз. При несвоевременном выявлении и отсутствующей терапии эта патология может достаточно быстро привести пациента к инвалидности. Но благодаря современным методам диагностики можно поставить диагноз на начальной стадии и с помощью лекарственных препаратов отсрочить грозные осложнения рассеянного склероза. В каком возрасте и почему развивается заболевание и как оно лечится, рассказала Екатерина Валериевна Попова, врач-невролог, доктор медицинских наук, заведующая межокружным отделением рассеянного склероза ГКБ № 24.
200 локусов для старта
Рассеянный склероз — это хроническое заболевание аутоиммунного генеза, при котором иммунная система воспринимает нервную систему как чужеродную и начинает разрушать ее. Помимо воспалительных процессов в центральной нервной системе (ЦНС) также происходит нейродегенерация, то есть атрофические процессы в головном и спинном мозге. Поэтому симптоматика может быть как остро возникающая, например, резко ослабла нога или человек ослеп на один глаз, так и нарастающая, когда со временем нежелательные явления усиливаются и усугубляются.
Как и другие аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз в 2–3 раза чаще встречается у женщин. Возможно, это связано с разницей в гормональном фоне. Дебют заболевания приходится на молодой возраст: от 18 до 45 лет. Хотя существуют и детские формы, и поздние формы.
Уже доказано, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Однако проблема в том, что за развитие патологии отвечает не один ген. Выделено более 200 локусов, которые в той или иной степени вносят вклад в заболеваемость рассеянным склерозом. Причем специфика болезни заключается в том, что для каждого конкретного пациента существует свой набор локусов, которые будут диктовать течение рассеянного склероза.
Стресс и инфекции относятся к ведущим триггерам, которые могут запустить генетическую предрасположенность. Также могут сказаться нездоровый образ жизни, нарушение экологии. Однако все это подействует, только если есть тот самый генетический фактор.
Агрессивные формы?
Есть несколько форм заболевания. Так, при умеренном течении болезни выделяются периоды обострения, которые случаются редко, и периоды ремиссии, во время которых пациента ничего не беспокоит.
Существует высокая активность рассеянного склероза. В таком случае, несмотря на терапию, у пациента довольно часто бывают обострения.
И, наконец, выделяют быстро прогрессирующий рассеянный склероз. При этой форме заболевания у пациента после каждого обострения отмечается остаточный неврологический дефицит, который постепенно накапливается, и больной очень быстро инвалидизируется.
Вот эти две формы — высокая активность рассеянного склероза и быстро прогрессирующий рассеянный склероз — можно отнести к агрессивному типу заболевания.
Рассеянный склероз в принципе, если его не лечить, ведет себя достаточно агрессивно в отношении нервной системы.
В большинстве случаев дебют заболевания — это ремиттирующее, или умеренное, течение рассеянного склероза, при котором отмечаются обострения (появление симптомов с длительностью не менее 24 часов), после чего наступает период ремиссии, когда пациента не беспокоит никакая симптоматика. С течением времени ремиттирующее течение переходит во вторично-прогрессирующее, при котором отмечается неуклонное нарастание неврологического дефицита вне зависимости от активности заболевания.
В 10 % случаев, согласно мировой статистике, — это пациенты с первично прогрессирующим рассеянным склерозом, при котором неврологический дефицит медленно, но постоянно нарастает с самого начала заболевания.
Слепота и двигательный дефицит
В зависимости от того, в каком отделе центральной нервной системы возникает воспалительный процесс, отмечаются те или иные симптомы.
Дебют, как и течение болезни, всегда индивидуален для каждого конкретного пациента. У пациентов могут отмечаться:
- чувствительные нарушения (онемение рук и ног);
- двигательный дефицит (слабость в ноге/руке);
- головокружения;
- оптические невриты (слепота на один и реже на два глаза).
Наиболее часто в дебюте мы встречаем оптический неврит и чувствительные нарушения, головокружения и вестибулярные расстройства.
Проблема в том, что с такими симптомами пациент обращается в первую очередь не к неврологу, а к офтальмологу или терапевту. И данные жалобы порой расцениваются как признаки других заболеваний, поэтому пациента лечат от остеохондроза или патологии сетчатки, например. В результате теряется время, в течение которого человек мог бы получать нужную ему терапию. Поэтому при возникновении подобных симптомов важно обратиться именно к неврологу, который проведет осмотр и назначит ряд обследований.
Для постановки диагноза важно провести неврологические тесты с помощью молоточка, собрать полный неврологический анамнез.
В процессе беседы врачу важно узнать не только то, что на данный момент беспокоит пациента, но и выяснить, какие симптомы и жалобы были у него в прошлом.
Также проводится оценка данных центральной нервной системы по результатам МРТ. В некоторых случаях, когда не хватает критериев для постановки диагноза, назначается люмбальная пункция. Она позволяет выявить маркеры рассеянного склероза в спинномозговой жидкости.
Перед тем, как поставить диагноз рассеянного склероза, важно также исключить любую другую возможную патологию, которая может приводить к поражению ЦНС, например, гематологические, ревматологические, инфекционные заболевания.
Не вылечить, но замедлить
От скорости постановки диагноза зависит, как быстро будет подобрана терапия. На сегодняшний день есть целый ряд препаратов, показанных при рассеянном склерозе, благодаря которым удается хорошо скомпенсировать заболевание.
Еще лет 15–20 назад в арсенале врачей были слабые иммуномодуляторы. С 2011 года в практику внедряются современные молекулы. Сейчас на территории России зарегистрировано более 15 препаратов, которые по-разному действуют на патогенез (механизм развития) данного заболевания.
Если правильно и своевременно поставлен диагноз, правильно и быстро подобрана терапия, то качество жизни пациента не меняется — человек продолжает жить как привык. Но важно четко следовать рекомендациям врача. В том числе необходимо проходить реабилитационные программы, которые нацелены на то, чтобы обучить пациента компенсировать тот неврологический дефицит, который у него образовался после обострений.
С 2014 года у нас функционирует окружное отделение рассеянного склероза — одно из пяти отделений по Москве. К нам прикреплены три округа: СЗАО, ЦАО и ЮВАО. Мы отвечаем за лекарственную терапию пациентов из этих округов. Но также к нам обращаются за консультацией пациенты из других округов столицы и из регионов России.
Безусловно, даже хорошо компенсированное заболевание не отменяет ответственного отношения к себе и своему здоровью. Например, важно соблюдать ряд правил в жизни и на отдыхе, чтобы не усугубить течение болезни. Так, следует по согласованию с врачом подбирать лекарственные препараты для лечения сочетанных патологий. Многие средства не совместимы с теми лекарствами, которые назначаются больным рассеянным склерозом.
Кроме того, не следует находиться на солнце в жаркие часы, что особенно актуально в преддверии отпускного сезона.
При прогрессировании заболевания в любой момент у человека могут отказать руки или ноги. Сейчас это уже не так часто случается в практике, потому что все-таки диагноз ставится быстрее, соответственно, быстрее назначается лекарственная терапия. Главное, соблюдать все рекомендации врача и ответственно относиться к своему состоянию.
Подробнее о рассеянном склерозе и методах его лечения смотрите в записи прямого эфира с врачом в нашей группе в VK.
О возможностях плановой госпитализации для иногородних граждан в Москве, бесплатно по полису ОМС, можно узнать на сайте проекта мсз.рф.
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
