Сегодня беседовала с пациенткой, которой месяц назад я назначила терапию в связи с множественными хроническими заболеваниями, часть из которых представляют угрозу высоким риском развития осложнений, в том числе опасных для жизни. Из необходимых четырёх препаратов пациентка принимала два. Причина? "Я почитала про эти препараты, там такие опасные побочки! И ещё написано, что если перестать принимать - всё будет ещё хуже, чем было!" С неозвученным "доктор, ты меня убить хочешь что ли?"
Что такое побочные эффекты - ПЭ (они же нежелательные явления - НЯ)?
Это те эффекты, которые могут реализоваться при приёме препарата и не относятся к целевым. Ключевое слово - МОГУТ. Они не ОБЯЗАНЫ развиться непременно. В ходе исследований препарата и последующих наблюдений определённые однотипные явления периодически проявлялись у отдельных пациентов, и их записали. На всякий случай. Препаратов без ПЭ нет - это невозможно по законам Вселенной. Из ничего ничего не берётся - мы вмешиваемся, привнося какой-то нужный нам химический эффект, и он неизбежно будет иметь оборотную сторону. В подавляющем большинстве случаев ПЭ не фиксируются не потому что их нет, а потому что их выраженность не имеет клинического значения. Например, у лекарства типичное ПЭ - снижение АД. Ох, у пациента упало привычное АД на 3 мм рт.ст. Побочка есть? Есть. Опасность есть? Нет. Препарат отменять? Нет, если целевой эффект достигнут.
Любой препарат изначально будет существовать в продаже только в случае очевидного серьёзного превалирования вероятности эффекта над вероятностью ПЭ, иначе он вреден, в связи с чем очень быстро покинет рынок.
У моей пациентки 4 из 12 диагнозов связаны с дислипидемией, и один из "жуть каких страшных препаратов" был статином. ЧЕТЫРЕ проблемы, каждая из которых будет прогрессировать и убьёт её рано или поздно, которые мы можем взять под контроль ОДНИМ препаратом и отсрочить неизбежное на десятки лет. А она прочитала про побочки и решила, что лучше не рисковать. Я, разумеется, всё ещё разок рассказала. Напомнила пациентке, что она многие годы принимает Тироксин - гормон щитовидной железы - в связи с изначально сниженной функцией железы. Знаете, что у него в ПЭ есть ангионевротический отёк? А это, между прочим, потенциально смертельное состояние в случае несвоевременно оказанной помощи!
ПЭ, которые развиваются часто и представляют угрозу для определённой части людей, называются ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ. Это как раз та ситуация, когда риск ПЭ приближается к вероятности достижения желаемого эффекта. И никто не будет рисковать в таком случае. Всё, что не противопоказания, имеет невысокую различную вероятность и встречается на так уж часто.
Резюме: Перечень ПЭ необходим не для заблаговременной паники и отказа от приёма необходимого лекарства, а для корректной оценки новых симптомов на фоне приёма препарата. Если у Вас есть сомнения в безопасности для Вас лекарства - задайте своему лечащему врачу уточняющий вопрос, получите на него ответ и лечитесь на здоровье. Всегда уведомляйте врача о появлении у Вас новых симптомов для своевременной коррекции терапии. Будьте здоровы.
