Ну, что, познакомимся ещё с одним недругом нездоровых почек?
Дамы и господа, представляю вашему вниманию Его Величество фосфор!
Крайне важный микроэлемент – участвует в производстве энергии, в образовании костей и зубов, в регуляции кислотно-щелочного баланса, без него невозможен синтез белка. Ну, абсолютно незаменимый товарищ этот фосфор!
Так почему же врачи диализных центров, словно заезженную пластинку, твердят одно и то же: следите за уровнем фосфора, кальция и паратгормона? И если с кальцием ещё более-менее понятно – нам с детства твердили, что он необходим, то с фосфором неясно. А слово "паратгормон" вообще ни о чëм никому не говорит.
А здесь опять ларчик с секретом – фосфорно-кальциевый обмен называется. Давайте, хотя бы в общих чертах попробуем понять, что же это такое.
В норме содержание фосфора в крови 0,90-1,75 ммоль/л, кальция 2,15-2,57 ммоль/л, паратгормона 14-72 пг/мл. Паратгормон смотрят в зависимости от стадии ХБП, максимальным всё же считают 300 пг/л.
Почему нефрологи так носятся с этими цифрами? Есть очень простая закономерность: чем выше фосфор, тем ниже кальций и тем выше паратгормон.
Вы же помните, что и при ХБП меняются обмены многих веществ. Вот и выведение фосфора из организма замедляется, и его количество в крови увеличивается. При этом уровень кальция снижается. Это сигнал тревоги и на него реагирует паратгормон. Что он делает? Срочно ищет, где добыть кальций. И находит. Быстренько растворяет маленький кусочек кости. Вожделенный кальций добыт. Здоровый организм потери бойца не заметит. Ну подумаешь, кусочек отщипнули! Клетки постоянно обновляются, старые ткани заменяются новыми, и костная ткань не исключение. Но мы ведь говорим о патологии почек. Отлаженный природой "правильный" механизм перестаёт быть таковым.
Процесс напоминает стену, из которой то там, то сям вынимают кирпичики. Гладенькие и красивые. А взамен помещают слеплëнные впопыхах щербатые кубики.
А дальше всё несëтся совсем вразнобой. Очень хотелось бы сказать, что в игру вступает витамин Д. Но он из неё выходит, потому что при ХБП нарушается и его выработка тоже, а именно он регулирует паратгормон. Количество паратгормона становится ещё больше, и он ещё активнее начинает разрушать кость. Ещё больше "кубиков" заменяется на "кирпичики". О прочности такой "обновлённой" кости говорить не приходится.
При разрушении кости в кровь поступает много фосфора и кальция, обратно на "ремонт" они идти не могут, бесконечно болтаться в крови тоже и что им остаётся? Классика жанра – выпасть в осадок. И опять представьте, ну что они выпали и лежат? Ну, нет, природа-мать им такое не позволит, ведь по её версии всё должно идти в ход. И начинается ну совсем уж пакостный процесс под названием "кальцификация". Это откладывание кальция там, где его в помине быть не должно: сосуды, суставы, сердце, кожа. Ткани, в которых отложился этот шальной кальций, становятся жёсткими, функция их нарушается.
Вот, вкратце, причины, по которым врачи, курирующие диализных пациентов, так бдят за этой этими закадычными друзьями – фосфором, кальцием и паратгормоном.
Кардинально пересмотреть рацион и жёстко ограничить фосфор не выйдет, тогда пришлось бы исключать белковую пищу, а этого, сами понимаете, делать никак нельзя. А вот продукты, содержащие консерванты в виде фосфатов, исключить очень даже надо. И забыть о колбасе, консервах и коле. А так же о продуктах, содержащих очень большое количество фосфора.
Помимо прочего, врач подберёт фосфорснижающие препараты, препараты кальция и витамина Д. Врач, и только врач должен этим заниматься. А вот эти вот: "моему соседу по залу помогло, дай-ка и я попробую" – ни к чему хорошему не приведут.
У нас был эпизод, когда у всей диализной смены был высоченный кальций, ну просто фантастический и одновременно у всех. Первая мысль, что так не бывает, что что-то здесь не так. Врачи начали "расследование", и медсестёр подключили. И выяснилось, что наши пациенты дружно наяривали порошкообразный препарат кальция из одного на всех пакета. Ладно, хоть соседний зал не угощали, а только междусобойчик устроили. На том спасибо.
Фосфор они себе таким образом особо не снизили, а вот заработать каменные сосуды и суставы все шансы были.
Не надо так. Лучше лишний раз спросите у доктора, почему он вам назначил или, наоборот, не назначил тот или иной препарат. То, что хорошо соседке баб Маше, вам может нанести непоправимый вред.
P. S. Ещё раз подчеркну, что всё вышесказанное относится исключительно к пациентам с хронической болезнью почек и/или получающим диализ. Всем подряд ограничивать фосфор, равно как калий и другие вещества, о которых мы ещё поговорим, не нужно!!!
