«Бабушка стала очень рассеянной, это уже деменция?». Сенильная деменция, известная в народе как «старческий маразм» — одна из самых острых социальных проблем России. По официальной статистике у нас 52 тысячи пожилых с деменцией в стране, но эксперты из правительства утверждают — реальная цифра доходит до 2 млн человек. Просто сами пациенты крайне редко обращаются за помощью, а родственники воспринимают деменцию как «неизбежность возраста» или обращаются к врачам лишь на поздних стадиях, когда нарушение уже практически невозможно корректировать. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как развивается старческая деменция, как ее распознать на ранних этапах, и каким должно быть лечение.
Что такое старческая деменция? Первые признаки и стадии
Это приобретенное слабоумие — нарушение работы когнитивных функций мозга: мышления, памяти, концентрации внимания, обучения, речи, эмоционально-поведенческого и двигательного самоконтроля.
По мере прогрессирования старческая деменция не только поражает память и ясность мышления, но и отнимает у человека практические навыки — вплоть до способности обслуживать себя в быту.
Выделяют 4 основные стадии деменции у пожилых.
1. Начальная стадия
На этом этапе внимательные родственники могут заметить первые признаки старческой деменции.
Первые нарушения памяти. Больному все сложнее запоминать новую информацию, и на этом фоне может появиться тяга к ностальгии: пересматривать старые фильмы и сериалы, перечитывать любимые книги. Он становится более рассеянным: забывает, куда только что шел и что хотел сказать. Могут выпадать из памяти старые знания, имена знакомых.
Рассеянность также может касаться ухода за собой. Например, больной становится более неряшливым: забывает почистить зубы и принять душ, причесаться, привести одежду в порядок.
Бессонница. Второй по популярности начальный признак — нарушение сна. Больному тяжело уснуть, при этом просыпается он часто раньше времени. В итоге появляется много свободного времени, которое человек пытается заполнить действиями: начать готовить рано утром, устроить уборку или перестановку в доме, поехать за покупками и т. д.
Сниженная концентрация внимания. Больному тяжелее концентрировать внимание на беседе или других занятиях: он чаще отвлекается и упускает «нить разговора», сюжет фильма или сериала, перескакивает с темы на тему.
Эмоциональные нарушения. Уже на начальной стадии могут проявляться первые аффективные нарушения: больной становится более ранимым и плаксивым — или, наоборот, более раздражительным и ворчливым, конфликтным.
2. Умеренная стадия
На этом этапе деменция становится более явной, и обычно только здесь родственники начинают замечать «неладное».
Заметное ухудшение памяти. Поражение центров памяти мозга прогрессирует. Больной начинает забывать по-настоящему важную информацию: теряет профессиональные знания, забывает имена близких и важные даты, свой адрес проживания. В разговоре может повторять одну и ту же историю по нескольку раз. Из памяти выпадают даже события последних дней: например, вчерашний визит родственников и друзей.
«Ложные воспоминания». На фоне нарушений памяти больной может неосознанно восполнять «выпавшие» фрагменты с помощью механизма парамнезии — ложных воспоминаний. Они бывают разными. Чаще всего пожилой человек «заделывает дыры» в памяти событиями прошлого (псевдореминисценция) — например, использует имена давно умерших родственников и друзей. Реже используют вымышленные события (конфабуляция), или сюжеты и имена из фильмов, сериалов и книг (криптомнезия).
Акцентуация характера. У больного прогрессирует эмоциональная нестабильность. И привычные черты характера при этом как бы «обостряются». Например, экономный человек становится излишне жадным и во всем себе отказывает ради накоплений. Раздражительный и ворчливый человек становится явно агрессивным, провоцирует конфликты и может переходить на крик. А беспокойство перерастает во мнительность: больной прислушивается к любым ощущениям в теле, подозревает у себя тяжелые болезни, настойчиво ходит по врачам.
Фоновая тревожность и подозрительность. Отдельно стоит выделить нарастающую тревожность. Даже если раньше пациент не был склонен к тревоге, он становится излишне беспокойным и подозрительным. Ему часто кажется, что его хотят обмануть, ограбить, убить. Может даже проявляться мания преследования.
Высокая внушаемость. Несмотря на тревожный фон, у пациента снижается критическое мышление. Он становится более доверчивым и уязвимым для мошенников, может слепо верить любым словам из телевизора, газет, интернета и других источников информации. Обостряется значимость любых авторитетов.
Социальная дезадаптация. На фоне нарушений больному все сложнее поддерживать социальные связи. Он становится более закрытым и нелюдимым, неловким в общении, избегает компании. При этом его еще может беспокоить чувство одиночества, и тогда он старается поддерживать общение с «последней ниточкой» — самыми близкими родственниками.
«Три А». Это группа характерных когнитивных симптомов. Афазия: нарушается восприятие чужой речи при здоровом слухе, а речь больного становится невнятной, непонятной для окружающих. Агнозия: нарушается восприятие, больному тяжело запоминать и анализировать новую информацию при сохранении слуха, зрения и чувствительности. Апраксия: у больного сохраняется способность выполнять элементарные движения, но целенаправленность действий нарушается: например, тяжело застегнуть пуговицы.
Неадекватное поведение. По мере прогрессирования деменции больной все чаще и больше теряет контроль над эмоциями и поведением. Он может грубо оскорблять близких и незнакомых людей, кричать или смеяться на улице без причины, приставать к окружающим с сексуальными фантазиями, мастурбировать или мочиться на глазах у людей.
3. Тяжелая стадия
На этом этапе у пациента происходит массовый и явный распад личности и когнитивных функций. Симптомы в основном негативные — пациент утрачивает способности и навыки.
Распад памяти. Воспоминания распадаются, и больной буквально «теряется в обломках». Он уже не узнает близких и менее значимых окружающих. Теряется во времени и пространстве: не может понять, где он и когда. При этом память обычно «стирается» от конца к началу: поэтому на последнем этапе деменции человек может «возвращаться» в свою молодость и детство: представляет себя молодым и не узнает себя в зеркале (может пугаться и плакать), проигрывает сцены из прошлого. При беседах с окружающими ему кажется, что он разговаривает с давно ушедшими родственниками и друзьями.
Потеря социального интереса. Больной выглядит апатичным, молчаливым и в крайней степени замкнутым. Он теряет интерес к общению с родственниками и друзьями, перестает интересоваться их жизнью. Снижается эмпатия — способность к эмоциональному сопереживанию. Также может пропадать интерес к любимым способам досуга и хобби: книги, фильмы и сериалы, музыка, вязание или рыбалка.
Потеря контроля над телом. Происходит распад исполнительных функций. Больной уже не может себя полноценно обслуживать: готовить себе еду, заниматься личной гигиеной, делать уборку, одеваться и т. д. По мере прогрессирования теряется и двигательный контроль, нарушается мышечный тонус: пациент не контролирует мочеиспускание и дефекацию, не может говорить, пережевывать еду, самостоятельно двигаться.
Что будет, если не лечить старческую деменцию? Последствия
Старческая деменция — необратимая деградация. При этом, если начать терапию на начальном этапе, прогрессию болезни можно существенно замедлить: удерживать когнитивные функции от распада как можно дольше.
Но, увы, в нашей стране родственники больных редко обращаются за помощью вовремя. Так происходит и на фоне невнимательности, и из-за социальных предрассудков: например, обращение к врачу считается чем-то «постыдным», вплоть до ощущения «предательства» пожилого родственника.
В результате мы получаем сотни тысяч пожилых людей с уже необратимыми когнитивными расстройствами, без должного ухода и внимания. Результат — серьезные последствия и для больного, и для окружающих:
- пропажа пожилого человека — «ушел из дома и не вернулся, забыл свой адрес»;
- ДТП на фоне потери ориентации в пространстве;
- взрывы газа, пожары и удушье из-за забытой на плите еды, невыключенных конфорок;
- затопленные квартиры из-за незакрытых кранов;
- вспышки агрессии, физическое и сексуальное насилие.
Из практики врача:
Когда родственники пациента с деменцией все-таки «доходят» до врача, им обычно уже и самим нужна помощь. Они страдают от острого чувства стыда и вины: переживают, что не могут помочь близкому, не в силах обеспечить ему круглосуточный уход. Последствия перекидываются и на детей в семье: «Бабушка наговорила ребенку дурных слов и испугала своим поведением», «Дедушка приставал к внучке», «Оставили ребенка со старшими, и он чуть не выпал из окна\чуть не угорел от газа».
Именно поэтому при первых же признаках деменции важно как можно быстрее обращаться к врачу-психиатру. Это не только замедлит развитие расстройства и подарит родственнику дополнительные годы ясного сознания, но и убережет вашу семью от бед.
Как диагностируют деменцию?
Диагностика деменции проводится в 3 этапа. Главная задача — выяснить нарушение-первопричину. Вопреки стереотипам, деменция не появляется «сама по себе, от старости» — это всегда результат определенных разрушительных процессов внутри головного мозга. И если понять основу этих изменений, течение деменции можно замедлить.
1. Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента и его родственников, изучает жалобы, образ жизни, особенности поведения.
2. Психодиагностическое интервью. Доктор проводит специальные тесты для выявления всех симптомов и оценки степени тяжести: SAGE-тест, шкала MMSE и другие.
3. Обследования. Врач также назначает пациенту спектр обследований, чтобы выявить причину нарушения. Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, оценка гормонального статуса. Инструментальная диагностика: электрокардиограмма и УЗИ сердца, УЗДГ сосудов сердца и мозга, электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная и компьютерная томография мозга (МРТ и КТ). Отдельно проводится неврологический осмотр для оценки двигательной функции, моторных навыков и рефлексов.
По результатам диагностики врач устанавливает причину старческой деменции.
Рассмотрим наиболее распространенные причины старческой деменции.
- Атрофические нейродегенеративные заболевания. Это заболевания, на фоне которых разрушаются клетки и структуры мозга: болезнь Альцгеймера (наиболее часто), болезнь Паркинсона, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви и т. д.
- Сосудистая деменция. Это кислородное голодание и гибель нервных клеток на фоне нарушений кровоснабжения мозга: чаще всего на фоне гипертонии, тяжелого атеросклероза сосудов, ишемии.
- Алкогольная деменция. Разрушение клеток мозга на фоне действия этанола — этилового спирта в составе алкогольных напитков.
- Инфекционные заболевания. Это разрушение клеток мозга на фоне ковида, хронического менингита, болезни Крейтцфельдта–Якоба и т. д.
- Метаболические нарушения. Это деменции на фоне нарушения работы щитовидной железы, почек и печени, а также при рассеянном склерозе, синдроме Кушинга, системной красной волчанке.
- Опухоли. Это нарушение работы клеток и структур мозга на фоне онкологических заболеваний, опухолей мозга.
Лечение старческой деменции
Основа лечения деменции в пожилом возрасте — комплексный подход. Работа ведется в нескольких направлениях.
Медикаментозное лечение
Прежде всего, больному назначают препараты для терапии заболевания-первопричины. Например, при сосудистой деменции назначаются препараты для профилактики тромбов, стабилизации артериального давления, снижения уровня холестерина. А при болезни Альцгеймера назначают препараты-ингибиторы холинэстеразы.
Также используются симптоматические препараты:
- для поддержки когнитивных функций: ноотропы и нейропротекторы;
- для коррекции эмоционально-поведенческих нарушений: антидепрессанты, противотревожные средства, нейролептики;
- для терапии нарушений сна: снотворные средства, транквилизаторы.
Физиотерапия
Это методики для поддержания здоровой работы мозга, стимуляции когнитивных функций.
- Неаппаратные методики: лечебная физкультура, упражнения для восстановления работоспособности и самообслуживания (эрготерапия), терапия восстановления воспоминаний при помощи фотографий и видео, музыки, общения (реминисцентная терапия).
- Аппаратные методы: лекарственный электрофорез и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) для улучшения кровообращения мозга, улучшения проводимости нервных импульсов, стимуляции когнитивных функций.
Психотерапия
Индивидуальные методы психотерапии помогают пациенту откорректировать болезненные убеждения (при повышенной мнительности, подозрительности и т. д.), нормализовать эмоциональный фон и самоконтроль. А семейная и групповая терапия помогает поддерживать здоровые социальные навыки.
Создание терапевтической среды
Это один из самых важных методов лечения старческой деменции, особенно на умеренной и тяжелой стадии. Крайне важно создать пациенту безопасные и терапевтические условия жизни.
- Безопасная среда. Запрет на доступ к газовым и электрическим приборам, зажигалкам и спичкам, воспламеняющимся веществам, бытовой химии и лекарствам. Противоскользящее покрытие полов, поручни по периметру помещения, мебель с мягкими накладками на острых углах, наклейки-напоминания. Строгий контроль входных дверей, круглосуточное наблюдение за пациентом.
- Строгий режим дня и питания. Одинаковое время отхода ко сну и пробуждения. Сбалансированный рацион. Четкий распорядок дня с приемом медикаментов, прогулками на свежем воздухе и физическими упражнениями.
- Социализация и досуг. Регулярное общение со сверстниками, друзьями и близкими людьми. Совместные развлечения: беседы, просмотр фильмов, настольные игры, творчество, конкурсы и соревнования, прогулки и упражнения.
К сожалению, обеспечить все эти условия дома крайне сложно. Поэтому мы рекомендуем обращаться в частные пансионаты для пожилых. В условиях пансионата пациент получает гораздо больше возможностей для борьбы с деменцией:
- Безопасность и комфорт. Барьерная среда и противоскользящее покрытие полов, чтобы избежать падений и травм. Для лежачих больных — противопролежневые матрасы и вибрационный массаж. Круглосуточная забота медперсонала, уважительное и чуткое отношение к пациентам.
- Индивидуальная программа. Разработка индивидуального плана лечения с учетом симптомов, личных особенностей и сопутствующих заболеваний пациента.
- Постоянный контроль двигательной активности. Регулярные прогулки на свежем воздухе с сиделками, физиопроцедуры и ЛФК. Условия для лежачих больных: сиделки переворачивают пациентов, делают массаж, ведут профилактику пролежней, вывозят на прогулки во двор пансионата.
- Контроль эмоционального состояния. Профилактика депрессивных и тревожных расстройств, чуткая работа с психотерапевтом, групповые занятия, постоянная эмоциональная поддержка.
- Организация досуга. Постоянное приятное общение с сиделками и медперсоналом, новые знакомства и общение с другими пациентами, организация совместных прогулок, развлекательных мероприятий, совместные развлечения и творчество.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!
