Что это такое
Гнойный артрит является разновидностью воспалительных заболеваний суставов, при котором происходит стремительное распространение очага воспаления из синовиальной оболочки сустава на другие суставные ткани.
Причиной развития гнойного артрита являются бактерии, которые были занесены током крови в сустав. Чаще всего такая картина наблюдается у соматически ослабленных или пожилых людей, чья иммунная система не в состоянии бороться с болезнетворными организмами. Факторами риска для развития гнойного артроза являются аутоиммунные состояния, подагра, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, раковые опухоли. Если в организме пациента присутствует хронический очаг инфекции, то при снижении иммунитета велика вероятность заноса бактериальной флоры в сустав.
Обычно гнойный артроз поражает те суставы, которые уже находятся в ненадлежащем состоянии, поражены артрозом, подагрой, ревматизмом. Иногда заболевание развивается в ответ на лечение гормональными препаратами типа Дипроспана и Дексаметазона, т. к., блокируя воспаление, эти средства подавляют собственный иммунный ответ организма. В редких случаях инфекционный воспалительный процесс может стать последствием оперативного вмешательства, пункции, диагностической артроскопии или инъекционной терапии с заносом бактериальной флоры на плохо обработанном инструменте или повязке.
Основным симптомом гнойного воспалительного процесса в суставе является острая резкая боль, которая гораздо сильнее, чем обычная боль при других видах поражений суставов. Около 30% пациентов, жалующихся на невыносимые болевые ощущения в сочленении, страдают именно от гнойной формы заболевания. Как правило, диагностика гнойного артрита строится на результатах УЗИ или МРТ, а также лабораторных анализов.
Лечение гнойной формы артрита обычно включает в себя как методы консервативной терапии, так и оперативные мероприятия, направленные на санацию и промывание суставной полости.
Виды заболевания
Гнойный артрит может развиться как не протезированном собственном суставе, так и в протезе.
Симптомы заболевания
Обычно гнойный артрит начинается остро: у больного быстро развивается болезненность в суставе, а также формируется значительный отек. Кожа над суставом становится горячей, красной и сухой. Часто у пациента постепенно нарастают симптомы общей интоксикации организма, повышается температура, появляется слабость, озноб, головная боль. У пожилых пациентов, а также у больных со сниженным иммунитетом температура тела может повышаться незначительно, до субфебрильных значений, или не повышаться вовсе. Часто при гнойном поражении тазобедренного и крестцово-подвздошного сочленения также не наблюдается симптомов лихорадки, однако сильнейшие боли затрагивают не только сам сустав, но и область ягодиц, поясницы, бедер.
В 90% случаев гнойный артрит развивается только в одном суставе, при этом могут страдать как мелкие, так и крупные сочленения.
Причины развития заболевания
Чаще всего гнойный процесс в суставе является следствием попадания в суставную полость стафилококка, по результатам анализов более чем в 80% случаев болезни высевается именно он. Гораздо реже виновниками воспалительного процесса становятся стрептококки, энтерококки, синегнойные палочки и гонококки. К сожалению, в последнее время все чаще возбудители, провоцирующие гнойный артрит, становятся устойчивы к привычным антибиотикам, поэтому их все сложнее лечить.
Основными путями попадания патогенных микроорганизмов являются:
1. Раны и травмы сустава
2. Проколы суставной капсулы при пункции, артроскопии или инъекциях
3. Распространение воспаления из других расположенных рядом тканей
4. Занесение током крови или лимфы бактерий из хронических инфекционных очагов
Диагностика болезни
На первом этапе врач проводит визуальный осмотр и пальпацию пораженного сустава, после чего назначает ряд исследований:
- УЗИ или рентгенографию сустава
- МРТ или КТ
- Общий анализ крови с определением СОЭ
- Анализ на С-реактивный белок
- Пункцию суставной жидкости с целью микробиологического исследования
- Анализы на половые инфекции, в частности, на гонорею и хламидиоз
Лечение заболевания
Терапия гнойного артрита должна включать как консервативные, так и хирургические методы, а в период ремиссии или выздоровления – физиотерапевтические процедуры.
Консервативная терапия
Основой консервативного лечения является антибактериальная терапия, обычно антибиотики применяются в виде инъекций и капельниц. В первые 3-5 дней пациенту назначается препарат широкого спектра действия, потом он может быть заменен более узко специализированным препаратом. Для уменьшения воспаления и боли применяются также нестероидные препараты, а вот гормоны под запретом из-за их иммуносупрессивного действия.
Оперативная терапия
Обычно для того, чтобы промыть и санировать суставную полость, достаточно выполнить пункцию сустава и установить дренаж, однако в сложных случаях приходится проводить полноценную операцию на открытом суставе.
Показаниями к операции являются:
- Поражение крупных суставов
- Остеомиелитические изменения в суставе
- Компрессия спинного мозга и нервных корешков
- Высокая плотность гнойного содержимого
- Наличие в суставной области инородной структуры, например, костного обломка, кончика иглы и т. д.
- Позднее начало лечения
Профилактика заболевания
Специфической профилактики гнойного артрита не существует, однако для предотвращения развития воспаления необходимо своевременно санировать любые очаги инфекции и укреплять иммунитет.
Реабилитация
В первые сутки после операции необходимо обеспечить суставу полный покой, однако с третьих суток можно начинать выполнять пассивные упражнения, а через 7-14 дней – активные упражнения для восстановления мышечной силы.
Вопросы и ответы
1. К какому врачу обращаться при подозрении на гнойный артрит? – Диагностировать и лечить данное заболевание будет травматолог-ортопед.
2. Опасен ли гнойный артрит? – Гнойный артрит достаточно легко излечивается при своевременном обращении к врачу, однако вовремя невылеченный случай заболевания может стать причиной нарушения нормальных функций сочленения и потери подвижности.
3. В чем особенность гнойного артрита, вызванного гонореей? – Гонококки вызывают симптомы, которые включают в себя повышение температуры, образование сыпи и характерных прыщей на коже, повышенную утомляемость и слабость.
Мнение эксперта
Кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед Коловертнов Дмитрий Евгеньевич предупреждает своих пациентов о том, что гнойный артрит может развиться не только в собственном суставе, но и в протезированном. После проведения эндопротезирования важно отмечать любые изменения в состоянии: появление боли и отека, повышение температуры, формирование свища в районе шва.
Источники литературы
- Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н., Перка К., Божкова С.А. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;(1):33-45.
- Карбышева С.Б., Жильцов И.В., Григоричева Л.Г., Семенов В.М., Веремей И.С., Золовкина А.Г. Определение D-лактата в синовиальной жидкости в дифференциальной диагностике артритов и инфекции протезированных суставов. Клиническая лабораторная диагностика. 2016;61(9):623.
- Лю Бо, Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Разоренов В.Л., Денисов А.О., Божкова С.А., Артюх В.А., Клиценко О.А., Тотоев З.А. Эффективность первого этапа двухэтапной ревизии при параэндопротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2014;(3):5-14.
Запись на занятия по телефону 8 (977) 439-11-24 или на сайте https://mystretchfit.ru или https://www.sport-ravnovesie.ru
