В настоящее время интерес к растворению камней в желчном пузыре заметно возрос. Однако, научные исследования указывают на ограниченные возможности лечения желчнокаменной болезни без операции, а также наличие многочисленных противопоказаний. Чтобы получить медицинский взгляд на методы растворения желчных камней, рекомендую изучить данную статью.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчных путях, встречается у 10-15% населения и может протекать как с обилием разных жалоб и осложнений, так и бессимптомно. В последние годы увеличилось количество случаев ЖКБ среди молодых людей, особенно у женщин.
На возможность растворения желчных камней влияют множество факторов - их разновидность и состав, размеры, местоположение, а также отсутствие или наличие обострений ЖКБ и другие факторы. Давайте рассмотрим все по порядку.
Виды камней в желчном пузыре и желчных протоках
В зависимости от состава и способа образования выделяют две основных разновидности камней желчного пузыря – холестериновые и пигментные.
Холестериновые камни формируются преимущественно в желчном пузыре и состоят главным образом из холестерина, доля которого обычно превышает 60%. Кроме холестерина в них могут присутствовать такие соединения как, муцины (белковые соединения), билирубинаты, фосфаты, карбонаты и пальмитаты кальция, а также небольшие количества других субстанций. «Чистые» 100%-холестериновые камни составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней. Камни, содержащие меньше 60% холестерина, называют смешанными.
Одной из основных причин образования холестериновых камней является повышенная насыщенность желчи холестерином, кроме того, образованию таких камней может способствовать задержка опорожнения желчного пузыря.
Пигментные камни составляют 10-25% всех желчных камней у пациентов в европейских странах, но среди населения азиатских стран частота их выявления значительно выше. Как и холестериновые, пигментные камни чаще встречаются у женщин. Обычно они небольшие, хрупкие, черного или темно-коричневого цвета и образованыпреимущественно на основе соединений билирубина.
◦Черные пигментные камни состоят из полимера черного цвета - билирубината кальция, а также содержат карбонат и фосфат кальция, полимероподобные соединения кальция, меди и большое количество сложных белков (муцинов). Эти камни не содержат холестерина, в них не удается выявить четкой кристаллической структуры. Они чаще встречаются у больных циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная или серповидно-клеточная анемия у пациентов с сосудистыми протезами, искусственными клапанами сердца и т.п.).
В механизме образования черных пигментных камней известную роль играет перенасыщениежелчи неконьюгированным билирубином и изменение ее кислотности pH.
◦ Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина (билирубинат кальция, полимеризованный в менышей степени, чем в черных пигментных камнях) с включением различного количества холестерина и белков.
Образование коричневых пигментных камней связывают с наличием инфекции (холецистит, восходящий холангит), а при микроскопическом исследовании в них выявляют структурные элементы бактерий. Механизм камнеобразования включаетрасщепление водорастворимой формы билирубина уже в желчных протоках под действием ферментов, вырабатываемыхбактериями, с последующим образованием осадка и камней.
Пигментные камни могут образовываться как в желчном пузыре, так и в протоках, причем в протоках их выявляют чаще, чем конкременты другого состава. В последние десятилетия отмечено уменьшение частоты обнаружения пигментных камней, что многие исследователи связывают со снижением уровня заболеваемости инфекционно-воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей.
Существует несколько вариантов желчных камней, которые можно растворять медикаментами. Для этого применяют препараты урсодезоксихолиевой и хенодозоксизолиевой кислот. Первый препарат предпочтительнее из-за более высокой эффективности и меньшей частоты побочных эффектов.
Вот список камней, которые можно растворять:
1. Холестериновые камни, которые не отличимы на рентгенограммах при сохраненной активности желчного пузыря.
2. Камни, обладающие светлым отражением на рентгенограммах и имеющие плотность менее 88 HU по данным компьютерной томографии.
3. Одиночные холестериновые камни диаметром не более 10 мм.
4. Множественные мелкие камни размером 5 мм и меньше, общий объем которых не превышает 50% от всего объема желчного пузыря.
Что поможет добиться успеха?
Помните, что решение о возможности растворения камней в полости желчного пузыря принимает только специалист. Для оценки возможности подобного медикаментозного лечения и оценки всех соответствующих рисков взвешенное решение помогут принять врач-гастроэнтеролог и хирург.
Все попытки растворения, которые принимаются без рекомендации врача, могут закончиться удалением желчного пузыря в экстренном порядке - вместе с этим увеличиваются риски осложнений при операции и после неё.
Также важно знать, что объем операции в ходе экстренной операции часто расширяется и может понадобиться уже не видеолапароскопическое вмешательство из мини-доступа, а традиционное удаление желчного пузыря с помощью больших разрезов передней брюшной стенки, что сопровождается её значительной травматизацией и более частыми послеоперационными осложнениями - грыжами, инфекциями и т.д.
Исследования для определения возможности растворения камней
При приеме врачом решения о назначении препаратов для растворения камней, имеет большое значение анализ жалоб пациента, данных истории заболевания и результатов осмотра.
Лидирующее положение в диагностике ЖКБ по праву занимает УЗИ с использованием современных ультразвуковых аппаратов. Чувствительность и специфичность УЗИ, выполняемого на аппаратах с высокой разрешающей способностью, при определении камней в желчном пузыре превышают 95%. Возможно выявление камней до 2 мм в диаметре.
Вовремя УЗИ определяют размеры желчного пузыря, степень утолщения его стенки, выявляют перегибы и перетяжки пузыря, внутриполостные структуры - камни, полипы, желчный песок и др. Возможно проведение нагрузочных проб с целью изучения функциональной активности (сократительной способности) желчного пузыря.
С помощью УЗИ можно определить расширение внутри- и внепеченочных протоков, наличие в них конкрементов (в 50-60% наблюдений). В случае выявления при УЗИ расширения общего желчного протока (более 6-7 мм) вероятность наличия камней в общем желчном протоке достигает 75%. Также важно оценить состояние поджелудочной железы и печени.
Необходимо отметить, что информативность УЗИ значительно снижается при наличии большого количества газа в кишечнике и выраженном ожирении.
С целью уточнения плотностных характеристик камней, оценки признаков их кальцификации при необходимости возможно проведение обзорного рентгенологического исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости.
Другие методы исследования - эндоУЗИ, магнитно-резонансная холангиография выполняются строго по показаниям и назначению врача.
Когда растворять камни в желчном пузыренельзя?
1. В случае перенесенной ранее желчной колики.
Как проявляется желчная колика?
Это внезапно возникающие и обычно периодически повторяющиеся приступыинтенсивной боли. Такие приступы могут быть спровоцированы употреблением сладостей, копченых, жареных продуктов или алкоголя, физической нагрузкой, приемом некоторых лекарств (антибиотики, НПВП).
Для колики характерна следующая картина:
1) Приступ возникает внезапно, может длиться часами, реже - более 24 часов.
2) Боли острые, интенсивные, приступообразные, как правило, локализуются в подреберье справа, подложечной области, проекции нижней трети грудины.
3) Боли могут отдавать в спину, челюсть, шею или межлопаточное пространство.
4) Приступ может сопровождаться:
• тошнотой,
• рвотой, не приносящей облегчение
• нечасто - повышением температуры тела.
Важно помнить, что приступ болей, продолжающийся более 6 часов, может свидетельствовать о развитии острого холецистита и требует консультации врача для решения вопроса об экстренной госпитализации.
2. При наличии рентгенпозитивных(кальцифицированных, «темных» на рентгенограммах) камней, плотностью более 88 HU по данным компьютерной томографии.
3. При выявлении нефункционирующегожелчного пузыря («отключенного»). Крайне велики риски осложнений с развитием механической желтухи, перитонита.
4. Когда камни занимают более 30% полости желчного пузыря.
5. При многолетней истории заболевания. Камни, которые появились много лет назад,зачастую содержат большое количество солей кальция, и препараты с эффектом растворения могут вызвать острые хирургические осложнения.
6. Камни с признаками кальцификации.
7. Перенесенный ранее эпизод острого холецистита, купированный медикаментозно. Описанный желчный пузырь требует планового удаления.
8. Инфекционно-воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
9. «Вколоченный» камень в шейке желчного пузыря.
10. Фиксированные, неподвижные камни - особенно в шейке желчного пузыря N.B! Высокие риски пролежня или патологического соустья между желчным пузырем и внутренними органами или передней брюшной стенкой.
Почему опасно использовать средства народной медицины?
Использовать средства народной медицины для растворения камней не рекомендовано,прежде всего, потому, что нет доказательной базы их эффективности, нет рекомендаций по их безопасности и не описаны возможные побочные эффекты и противопоказания.
Кроме того, известны случаи осложнений после применения средств народной медицины, когда пациентов приходилось в экстренном порядке госпитализировать в стационар. Например, ситуации с токсическим гепатитом на фоне лечения различными БАД, когда маркеры повреждения печени повышались до очень высоких значений и сопровождались желтухой. Также зафиксированы случаи закупорки общего желчного протока мелкими камнями в результате увеличения сократительной активности желчного пузыря на фоне приема трав и пищевых добавок.
Поэтому рекомендую растворение камней проводить только по показаниям, под наблюдением гастроэнтеролога и препаратами с эффективностью, доказанной клиническими исследованиями.
