Агорафобия — это боязнь большого скопления людей и открытых пространств. По статистике, от него страдает около 1,7% населения планеты — но ученые отмечают, что реальное число случаев может быть гораздо больше, ведь агорафобия лишь недавно начала считаться самостоятельным нарушением с собственными диагностическими критериями. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как работает агорафобия, каковы ее симптомы и последствия, и какие методы лечения используются в ее терапии.
Что такое агорафобия? Симптомы
Агорафобия — это страх открытых пространств и больших скоплений людей. Чаще всего она встречается в составе других невротических нарушений: тревожного и панического расстройства, социофобии. Но может выступать и самостоятельным заболеванием.
Главные симптомы агорафобии:
Тревога и страх в триггерных ситуациях. Человек испытывает сильное беспокойство, тревогу или выраженный страх, когда находится один вне дома, оказывается в толпе и в общественных (особенно оживленных) местах и транспорте, путешествует в одиночестве. Это состояние может сопровождаться страхом привлечь к себе внимание, опозориться перед людьми, вести себя беспомощно.
Кстати, изначально слово «агорафобия» произошло от греческих слов «агора» — рынок, и «фобос» — страх.
Приступы паники. На фоне страха у пациента с агорафобией могут проявляться панические атаки: учащенное сердцебиение и дыхание, чувство нехватки воздуха, «кома в горле» и шума\звона в ушах, головокружение, потливость, тошнота и диарея, ощущение нереальности происходящего, страх потери контроля, сумасшествия и смерти.
Избегающее поведение. На фоне страха (и особенно панических приступов) человек начинает избегать триггерных ситуаций: реже выходит на улицу или просит о сопровождении близких людей, сокращает социальные контакты, начинает вести уединенный или даже затворнический образ жизни.
Но избегающее поведение обычно лишь усиливает проблему: человек повышает значимость триггера, укрепляется в своих навязчивых мыслях о страхе, и приступы происходят все чаще.
Механизм действия агорафобии
Агорафобия относиться к группе фобических тревожных (невротических) нарушений, и объединяется с ними общим механизмом действия — нарушением работы центра оценки угроз головного мозга.
Этот центр — амигдала, миндалина или миндалевидное тело мозга. Именно эта структура отвечает за формирование наших эмоциональных реакций, в первую очередь страха. Миндалина проводит анализ и оценку сигналов от органов чувств. И если угроза была обнаружена, амигдала запускает эмоцию страха и активирует работу гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
При этом в надпочечниках начинают активно вырабатываться «гормоны стресса» адреналин, норадреналин и кортизол. Эти вещества участвуют в реакции «бей\беги\замри» и помогают нам выживать в опасных ситуациях, потому что мобилизуют внутренние ресурсы: ускоряют дыхание и сердцебиение, повышают мышечный тонус, увеличивают скорость реакции.
Именно влияние «гормонов стресса» на организм становится причиной неприятных ощущений и панических атак.
Причины агорафобии
Нарушение работы амигдалы и развитие агорафобии может происходить сразу по нескольким причинам.
- Наследственность. Исследования показывают, что риск агорафобии (как и других фобий) повышается в 3–4 раза, если у близких родственников человека есть тревожные расстройства, особенно паническое. Это может быть связано с генетическими нарушениями работы амигдалы.
- Особенности воспитания. Один из риск-факторов агорафобии — гиперопекающее воспитание, развитие созависимости от близких людей. Так происходит, когда родители с детства социально изолируют ребенка, ограничивают его свободные передвижения вне дома, пугают различными неприятностями при выходе из дома. Так ребенок еще в раннем детстве усваивает, что «за дверью» небезопасно.
- Личный травмирующий опыт. Агорафобию также может вызвать сильный пережитый страх у ребенка, подростка или взрослого вне дома: психологическое, физическое или сексуальное насилие. Это могут быть эпизоды социальной травли (или, например, публичные унижения и насмешки в общественных местах), нападение или авария на улице, теракты и катастрофы.
- Перенос чужого опыта. Агорафобия может возникнуть и на фоне пережитого страха за близких людей, с которыми произошло что-то плохое вне дома, особенно в случае их гибели.
- Сильный стресс. Симптомы расстройства также могут проявляться на фоне тяжелого нервного переутомления: например, при повышенных рабочих нагрузках, проблемах в отношениях, нарушениях здоровья и т. д.
Агорафобия также может выступать в качестве симптома при других ментальных нарушениях: тревожных расстройствах, депрессии и тревожно-депрессивного расстройства, ПТСР, нарушений адаптации, социофобии и т. д. В этом случае важно выяснять причину «корневого» нарушения.
Последствия агорафобии. Что будет, если ее не лечить?
В большинстве случаев агорафобия — прогрессирующее нарушение. На фоне избегающего поведения страх усиливается. И без лечения агорафобия серьезно снижает качество жизни, ставит под угрозу физическое здоровье.
- Социальная изоляция. На фоне усиливающегося страха человек может практически полностью перестать выходить из дома или вовсе вести абсолютно затворнический образ жизни — годами и десятилетиями. Это мешает социальному общению, разрушает любовные\дружеские отношения или не позволяет их обрести.
- Угроза работоспособности. Пациент с прогрессирующей агорафобией может потерять работу. Это особенно опасно в сферах деятельности, которые невозможно перевести в дистанционный режим. Результат — недостаток финансов, экономическая зависимость от близких родственников.
- Бытовая уязвимость. Человек с агорафобией также начинает зависеть от близких во всех сферах своей жизни: он не может самостоятельно выйти из дома за покупками и проехаться в общественном транспорте. А в особо тяжелых случаях человек не может покинуть дом даже в случае реальной опасности внутри него.
- Развитие аддикций. На фоне повышенной тревоги и панических приступов многие пациенты с агорафобией начинают страдать химической и нехимической зависимостью: алкоголизм, наркомания, аптечная зависимость, игромания, лудомания и т. д.
- Психосоматические нарушения. Хроническое нервное напряжение также может выливаться в развитие психосоматических нарушений внутренних органов: пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
- Высокий риск суицида. Из-за вынужденной социальной изоляции и других последствий агорафобии у пациентов часто развивается депрессия с суицидальными мыслями и наклонностями.
Как лечить агорафобию?
При признаках агорафобии важно как можно быстрее обратиться за помощью к врачу-психиатру, чтобы не допустить прогрессирования расстройства.
При этом пациенту по понятным причинам вовсе не обязательно ехать на прием к врачу — достаточно оформить выезд специалиста на дом.
Как проходит диагностика?
Агорафобию диагностируют в 3 этапа.
- Сбор анамнеза. Доктор беседует с пациентом, уточняет его симптомы и жалобы, образ жизни и наличие соматических заболеваний, изучает медицинскую историю.
- Обследования. Пациенту могут назначить лабораторную и инструментальную диагностику, если врач подозревает симптомы соматических заболеваний: например, нарушений работы сердца или щитовидной железы.
- Психодиагностика. Психиатр также тестирует пациента по шкале оценки диагностических критериев агорафобии, проводит дифференциальную диагностику — устанавливает, связаны ли симптомы с другими ментальными нарушениями, или агорафобия выступает как отдельное расстройство.
Как проходит лечение агорафобии?
По результатам диагностики врач-психиатр назначает пациенту индивидуальную программу лечения агорафобии. Чаще всего это комплексная терапия.
Медикаментозное лечение
Чаще всего оно нужно на первых этапах лечения, чтобы купировать наиболее острые симптомы. Какие препараты могут назначить:
- седативные (успокоительные) средства;
- анксиолитики (противотревожные);
- антидепрессанты;
- симптоматическая терапия (препараты для нормализации работы пищеварения, сердца и сосудов).
Психотерапия
Это ключевая часть лечения: важно установить причины развития агорафобии и проработать мыслительно-поведенческие шаблоны, которые усиливают чувство страха и провоцируют избегающее поведение.
Рассмотрим 2 главных метода психотерапии агорафобии.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Совместно с психотерапевтом пациент прорабатывает мыслительные установки (пугающие убеждения) и поведенческие шаблоны, которые связаны со страхом и усиливают его. Специалист также помогает пациенту сформировать и закрепить новые здоровые когнитивно-поведенческие модели.
Экспозиционная терапия. Эта техника помогает постепенно преодолеть фобию. Для этого пациент постепенно и систематически сталкивается с ситуациями, которые вызывают тревогу и страх: понемногу выходит на улицу, проводит время в открытом пространстве, общественных местах. Экспозиционная терапия должна проводиться строго под контролем психотерапевта: специалист помогает грамотно справиться с негативными переживаниями, чтобы практика не усилила симптомы.
Друзья! Если вы столкнулись с агорафобией и паническими атаками, если подозреваете у себя или близкого психическое расстройство — обращайтесь в наш центр:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!
