Что такое ком в горле?
Это состояние, при котором человек испытывает дискомфорт, сдавление и ощущение инородного тела в горле.
Почему оно возникает?
Часто ощущение кома могут испытывать люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). ГЭРБ — это заболевание, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод.
Почему при ГЭРБ появляется ощущение кома в горле? Симптом возникает из-за раздражения глотки кислотой во время рефлюкса — заброса содержимого желудка в пищевод.
Если вам назначили ингибиторы протонной помпы (ИПП), например, омепразол, и симптом пропал, значит, дело в ГЭРБ.
А если это не из-за ГЭРБ?
В большинстве случаев, ком в горле — это функциональное расстройство. Нет структурного поражения, аномалии слизистой оболочки или нарушения моторики — любой причины, которую можно выявить с помощью лабораторных и инструментальных исследований.
Большую роль играет висцеральная гиперчувствительность — рецепторы неверно передают сигналы в мозг, он их неправильно интерпретирует. Возникает ощущение инородного тела, хотя на самом деле его нет.
Психологическое состояние — часто ощущение кома в горле испытывают пациенты, которые страдают от депрессии, тревоги, стресса и других психогенных проблем. 96% пациентов с комом в горле отметили, что это ощущение обостряется в стрессовых ситуациях.
Что еще может вызвать ощущение кома в горле?
- Нарушения моторики: заболевания, при которых она как замедляется, так и усиливается; спазм верхнего пищеводного сфинктера.
- Поражения слизистой оболочки: желудочная гетеротопия пищевода (эпителий желудка выстилает участок пищевода), эозинофильный эзофагит.
- Структурные поражения: гипертрофия глоточной миндалины увеличение лимфатических узлов, увеличение щитовидной железы, доброкачественные и злокачественные опухоли;
- Воспалительные заболевания: тонзиллит, фарингит, синусит (из-за постназального затека, когда содержимое носа стекает по задней стенке глотки).
- Анатомические особенности надгортанника.
Диагностика:
Чтобы точно сказать, что у пациента именно функциональное расстройство, должны соблюдаться критерии:
- Постоянное или периодическое безболезненное ощущение кома или инородного тела в горле без структурных повреждений, выявленных при осмотре, ларингоскопии или эндоскопии.
- Ощущения возникают между приемами пищи.
- Отсутствует затруднение или болезненность при глотании.
- Исключена желудочная гетеротопия пищевода.
- Отсутствуют доказательства, что эти симптомы вызывают гастроэзофагеальный рефлюкс или эозинофильный эзофагит.
- Отсутствуют серьезные моторные нарушения пищевода.
- Критерии выполнялись в течение последних трех месяцев с появлением симптомов не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза.
Врач должен начать с тщательного сбора анамнеза, в том числе подробно расспросить о психологическом состоянии. Очень важно уделить внимание тревожным симптомам, которые могут указывать на серьезные заболевания:
- Боль в горле;
- Затруднение или болезненность при глотании;
- Потеря веса;
- Охриплость или изменение голоса;
- Симптом ощущается более выражено с правой или левой стороны.
После проводится осмотр шеи, ротоглотки и носоглотки с помощью назофарингоскопии и пальпация щитовидной железы. Обычно этого достаточно, но если врач заподозрит другую патологию или обнаружит тревожный симптом, нужно направить на дальнейшее обследование, в зависимости от ситуации. Например, манометрия с исследованием нижнего пищеводного сфинктера, 24-часовая PH-импедансометрия при подозрении на ГЭРБ.
Лечение:
Если симптомы вызваны ГЭРБ — применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Если выявлена другая органическая причина — направление к смежному специалисту: эндокринологу, ЛОР-врачу.
Если у пациента функциональное расстройство — назначаются нейромодуляторы (антидепрессанты).
От курения нужно отказаться.
Можно дополнительно заниматься с логопедом, выполнять техники релаксации и упражнения для шеи и плеч. Но, к сожалению, в России вы вряд ли найдете логопеда, который специализируется на этом.
С ощущением кома в горле вполне можно справиться, главное — определиться с причиной и подобрать адекватную терапию.
Еще материалы по теме:
