Пациенты нередко удивляются и даже обижаются когда гастроэнтеролог говорит, что надо подключить антидепрессанты:
«Я знаю, что болезни бывают от нервов. Но у меня-то все в порядке. Стрессов у меня не больше, чем у всех. У меня нет депрессии, я абсолютно нормальный! И вообще, я пришел диарею/вздутие/изжогу полечить, при чем тут антидепрессанты? Вы вообще не тот врач, который должен про них говорить».
Это правда, вы, действительно, абсолютно нормальные и с вами все в порядке.
Зачем тогда антидепрессанты?
Они не назначаются сходу. Если симптомы возникли недавно, и вы впервые пришли к гастроэнтерологу, его задача — грамотно обследовать, чтобы выявить причины.
Но бывает так, что пациент живет с симптомами уже давно, и никто не может помочь. Сменил несколько врачей, собрал толстую папку с анализами, принимал почти все препараты, которые только есть в аптеке, а толку нет. Тут бывают две крайности:
Стоит несколько диагнозов — например, хронический холецистит, гастродуоденит или дисбактериоз. Лечение при этом не помогает.
Врачи разводят руками и говорят: «У вас все в порядке, обследования ничего не показали». Иногда могут добавить: «Вам голову лечить надо!»
Обе тактики — неверные.
На самом деле пациенты часто страдают от функциональных расстройств, но почему-то гастроэнтерологи и другие врачи часто думают о них в последнюю очередь.
Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — это группа заболеваний, при которых симптомы появляются без причины, которую можно выявить с помощью обследования.
Одно из самых распространенных — синдром раздраженного кишечника. Какие есть еще варианты?
Функциональная диспепсия — боль и тяжесть в верхней части живота, которую часто принимают за гастрит;
Функциональная изжога;
И даже синдром горящего рта — ощущение жжения языка.
Выделяют 33 варианта функциональных расстройств ЖКТ.
Прежде, чем ставить диагноз функционального заболевания, нужно исключить органическую патологию.
Почему возникают функциональные заболевания?
Здесь несколько механизмов. Один из них — нарушение взаимодействия органа желудочно-кишечного тракта и мозга. Нарушается передача импульса от органа к мозгу, сигнал неверно интерпретируется, и активируются области, которые отвечают за восприятие боли. А области, которые в норме должны боль подавлять — наоборот, не включаются в процесс.
Еще один компонент — висцеральная гиперчувствительность. Рецепторы органа воспринимают нормальные раздражители как патологические. Например, на обычное количество газа в кишечнике они реагируют болью, как на избыточное. Поэтому даже нормальное количество газа пациент ощущает как вздутие, что бывает при функциональном вздутии.
Как помогут антидепрессанты?
В основном используют две группы — трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Антидепрессанты уменьшают как висцеральную, так и центральную боль. Они увеличивают концентрацию серотонина и норадреналина, благодаря этому уменьшают обработку болевых стимулов мозгом.
Прием начинают с очень небольших доз, зачастую этого хватает, чтобы наступило улучшение. Принимать нужно не менее 6-ти месяцев, хотя все всегда индивидуально.
А еще антидепрессанты назначают не сразу, а только если препараты первой линии не помогли: спазмолитики, антидиарейные, слабительные средства и др.
Кроме этого, у людей с функциональными заболеваниями часто встречаются симптомы депрессии или тревожных расстройств. Формируется порочный круг: депрессия и тревожность могут послужить триггером для развития функциональных заболеваний, но затем боль и другие их симптомы усиливают депрессию и тревожность.
И если гастроэнтеролог заподозрил что-то из этого у пациента, нет ничего плохого в том, чтобы направить на консультацию психиатра. Это не стыдно и не страшно, на учет вас никто не поставит, а качество жизни может значительно вырасти.
Узнать больше про функциональные заболевания ЖКТ можно вот в этой статье.
Также у меня есть статья «Как не стать овощем и другие мифы о приеме антидепрессантов». Скачать ее можно вот здесь
А поскольку я специализируюсь на функциональных заболеваниях и нередко сама рекомендую своим пациентам прием антидепрессантов, то я сейчас сделала большое методическое пособие по этой группе препаратов. Я делаю это для того, чтобы помочь пациентам получить понятное и нетревожное понимание того, как они работают, когда они могут назначаться, возможно ли заменить их психотерапией, существуют ли негативные последствия их приема и в целом разобраться в теме и перестать бояться этой группы препаратов. Для врачей тоже будет актуально.
Нажмите на кнопку, чтобы узнать подробности и оформить заказ:
Больше информации по теме: