Гастроэнтеролог Лопатина М.В

Одна из самых частых ситуаций на приёме выглядит так. Изжога есть, иногда давно и регулярно. Симптомы мешают жить, ограничивают еду, заставляют подстраивать под них день. Человек идёт на ФГДС в ожидании ответа, а в заключении читает: «патологии не выявлено». Это сбивает с толку. Кажется, что обследование должно было всё объяснить, но вместо ясности появляется ощущение тупика. Если слизистая в порядке, откуда тогда жжение. Здесь важно сразу прояснить принципиальный момент. ФГДС не предназначена для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни как таковой...

«Съела обычный суп, раздуло так, будто переела на праздник». «Немного понервничала и живот сразу скрутило». «Любой стресс и кишечник тут же реагирует. Раньше такого не было». «Иногда кажется, что организм стал слишком чувствительным ко всему». При этом обследования в порядке. Анализы нормальные. Гастроскопия без находок. И именно это пугает сильнее всего. Возникает ощущение, что либо что-то серьёзное пропустили, либо с тобой происходит что-то необъяснимое. На самом деле, ни то ни другое. Одна из самых недооценённых причин хронических желудочно-кишечных симптомов — гиперчувствительность ЖКТ...

Хроническое вздутие редко проходит само по себе. Но ещё реже оно бывает принципиально неизлечимым. Чаще мешают не «уникальные болезни», а устойчивые заблуждения, которые уводят диагностику и лечение в сторону. Миф 1. «Это поджелудочная, не хватает ферментов» Любую тяжесть, бурление и газы автоматически записывают на счёт поджелудочной. Начинаются копрограммы, УЗИ, ферменты «для поджелудочной». Да, недостаточность ферментов действительно может давать вздутие, но обычно это не изолированный симптом...

У очень многих людей логика выглядит одинаково. Живот вздувает, урчит, газы, стул то жидкий, то плотный. Значит, глисты. Дальше начинаются «чистки», травы, БАДы, таблетки «от паразитов». Иногда в унитазе попадаются странные фрагменты, и это только укрепляет уверенность: «вот они, вышли». На практике связь между хроническим вздутием и глистами гораздо слабее, чем это подаётся в интернете. Какие паразиты действительно могут давать вздутие Некоторые гельминты и простейшие реально могут вызывать: Это,...

Это один из самых частых комментариев: «Неужели сложно просто написать список того, что надо сдать при вздутии? Сдал и понял причину. А Вы опять продаёте методичку...». Я понимаю этот запрос. Когда вздутие годами, хочется не рассуждений, а конкретики. Скажите, что проверить. Я сдам. И наконец станет ясно. Но здесь есть принципиальный момент. Вздутие само по себе не является заболеванием. Это симптом. И за одним и тем же симптомом могут стоять совершенно разные механизмы. Не один и не два, а целый спектр состояний...

Когда человека беспокоят вздутие, боль, диарея или запоры, он обычно проходит всё, что только возможно. Сдает кровь, делает копрограмму, кал «на дисбактериоз», ХМС по Осипову, анализы на паразитов. Потом УЗИ, гастроскопия. Колоноскопия становится финальным шагом. Тем самым «последним аргументом», от которого ждут окончательной ясности: что не так. В заключении пишут, что всё в норме. Или появляется набор формулировок: «катаральный колит», «хронический колит», «гиперплазия лимфоидных фолликулов», «долихосигма», «эрозии»...

Когда появляется вздутие, тяжесть в левом подреберье и ощущение, что еда «лежит» или «бродит», многие почти автоматически думают о поджелудочной. Логика понятна. Если пища переваривается плохо, значит, не хватает ферментов. А если не хватает ферментов, значит, проблема в поджелудочной железе. Версия звучит убедительно. Но в реальности она подтверждается далеко не всегда. Начнём с главного. Поджелудочная железа становится причиной вздутия тогда, когда у человека есть экзокринная недостаточность поджелудочной железы, то есть ферментов действительно мало...

Это самый частый вопрос, который я слышу от пациентов. И каждый раз за ним стоит одно и то же: человек искренне верит, что обследован полностью, потому что на руках есть ЭГДС, УЗИ, разные анализы, заключение терапевта/гастроэнтеролога и фраза «ничего страшного мы не нашли». Но если бы это был полный объём, вздутие бы не тянулось месяцами и годами. Потому что вздутие — это симптом с десятками возможных причин. И большинство из них не видно ни на УЗИ, ни на гастроскопии, ни в “анализе на дисбактериоз”, ни даже на колоноскопии...

Идея о том, что утром натощак нужно обязательно выпить стакан воды, «чтобы запустить желудок и кишечник», звучит очень убедительно. Её повторяют в блогах, на форумах, в комментариях под любыми постами о питании и работе ЖКТ. Но если разобрать этот совет с научной точки зрения, выясняется, что он основан не на физиологии, а на бытовой логике. Доказательная медицина говорит следующее. У ЖКТ нет механизма, который «запускается» водой. Кишечник не «спит» ночью и не ждёт сигнала в виде стакана жидкости...

«У меня в 17 лет обнаружили гастрит, потом дуоденит, потом еще какой-то поверхностный бульбит» Такая история знакома многим. Сначала в карточке появляется «гастрит», потом «дуоденит», через год — «гастродуоденит», а иногда даже «субатрофический гастрит» или «поверхностный бульбит». Со временем собирается целая коллекция диагнозов. Но что это значит на самом деле? Гастрит Гастрит — это воспаление слизистой желудка. Но на практике диагноз часто ставят неправильно. Нередко при эндоскопии врач видит покраснение слизистой и указывает в заключении «гастрит»...

«У меня болит справа после жирного. Значит, жиры нельзя?» Это частый вопрос на приёме. И, к сожалению, из страха многие уходят в крайности. Полностью убирают масла, орехи, молочные продукты. В результате чувствуют себя только хуже. Разберём спокойно и по взрослому. Жиры не враги желчному пузырю. Но их качество и количество действительно имеют значение. Почему жиры важны для желчного пузыря Желчный пузырь работает по простой логике. Вы съели жир. Пузырь получил сигнал. Сократился. Вывел желчь. Пища переварилась...

Многие приходят с вопросом, можно ли обойтись без ИПП. Кто-то устал от длительного приёма. Кто-то хочет лучше понимать, что происходит, и вернуть ощущение контроля. Кто-то принимает препарат уже несколько лет и перестал различать, есть ли в нём реальная необходимость. Во всех этих историях по сути одно желание. Сделать самочувствие более предсказуемым. Когда начинаешь разбирать такие случаи подробно, становится видно, что решение о приёме ИПП часто принимается не как часть выстроенного врачебного плана...