Гастроэнтеролог Лопатина М.В

Репутация у пара отличная — и, честно говоря, дутая. Его обычно преподносят как метод чуть ли не лечебный: приготовил на пару — и блюдо сразу легче для желудка, добрее к кишечнику, уместно при любых жалобах на пищеварение и по умолчанию выше жарки, варки или духовки. Зерно истины в этом есть. Замените жареную котлету с румяной коркой на паровую рыбу или овощи — и блюдо, как правило, окажется менее жирным, нежным, без зажаристой корочки и без щедрой ложки масла. Облегчение после такой еды вполне реально...

Если после еды вас регулярно беспокоят тяжесть, распирание, отрыжка, вздутие, ощущение переполненного желудка или чувство, что пища «застряла» внутри, очень хочется найти простой способ быстро всё исправить. И о такой вещи я сейчас расскажу. Но сначала важно понять кое-что. Желудок не работает как механизм, который можно запустить нажатием кнопки. Не существует упражнения, которое вылечит гастрит, рефлюкс, синдром раздражённого кишечника, запор, камни в желчном пузыре или инфекцию Helicobacter pylori...

«У вас ленивый желчный». После такой фразы человеку обычно становится понятно всё и ничего одновременно. Вроде бы причина найдена: желчный плохо сокращается, желчь застаивается, поэтому есть тяжесть, горечь, вздутие, тошнота и плохое пищеварение. Дальше обычно начинается знакомый путь. Надо разгонять желчь. Есть по часам. Пить тёплую воду. Делать тюбажи. Принимать желчегонные травы или препараты. И если после этого на пару дней становится легче, вывод кажется окончательным: значит, желчный действительно ленивый...

Итак, вы пришли на гастроскопию из-за боли, жжения или тяжести в верхней части живота. После исследования получили заключение: «поверхностный гастрит». И вышли из кабинета с ощущением, что причина всех симптомов найдена. На самом деле фраза «поверхностный гастрит» в протоколе ЭГДС — это не диагноз. Это описание того, что увидел эндоскопист: слизистая выглядит покрасневшей, отёчной или слегка изменённой. Но по одному только внешнему виду нельзя с уверенностью сказать, есть гастрит или нет. Настоящий диагноз гастрита — морфологический...

У гастроэнтерологов есть странная профессиональная деформация. Когда пациент говорит: «Я нормально переношу голубя», мы не смеёмся. Мы начинаем думать про жирность мяса, количество соединительной ткани и переносимость белка. Потому что если убрать городской образ голубя как “летающей крысы”, то с точки зрения питания это вообще-то довольно интересная птица. Особенно для части пациентов с проблемами ЖКТ. Например, человек после очередного “обострения гастрита” сидит на бесконечной куриной грудке...

В первой части мы разобрали формулировки, которые часто звучат как диагноз, но на деле могут быть просто описанием: покраснение слизистой, поверхностный гастрит, бульбит, дуоденит, желчь в желудке, недостаточность кардии. Теперь разберём то, что требует более пристального внимания. Эзофагит означает, что в пищеводе есть признаки воспаления. Если написано «эрозивный эзофагит», значит врач увидел повреждения слизистой пищевода. Это уже важнее, чем просто «недостаточность кардии». Такая находка может быть связана с рефлюксом, особенно если есть изжога, кислый привкус, срыгивание, ночные симптомы...

Про печень, желчный пузырь и поджелудочную часто говорят так, будто они страдают от каждого «неправильного» продукта. Поел жареного — ударил по печени. Выпил кофе — спровоцировал желчный. Почувствовал тяжесть после еды — значит, подвела поджелудочная. Из-за этого у человека постепенно появляется ощущение, что внутри живут три хрупких органа, которые нужно всё время защищать. Разгружать, очищать, поддерживать, спасать после каждого застолья и любой пищевой ошибки. Хотя в реальности вред чаще связан...

Очень многие симптомы в верхней части живота начинаются вовсе не с того, что «обострился гастрит», «желудок ослаб» или «слизистую нужно восстанавливать». Часто человек просто ест так же, как живёт: быстро, на бегу, между делами, почти не замечая ни вкуса еды, ни её количества. А потом появляются тяжесть, распирание, раннее насыщение, отрыжка, иногда жжение или дискомфорт. И первый вывод кажется очевидным: с желудком что-то не так. Иногда действительно нужны обследование и лечение. Но сам по себе дискомфорт после еды ещё не означает гастрит, язву или проблемы с кислотностью...

Когда на УЗИ находят взвесь, сладж или «густую желчь», многие начинают искать способы срочно «почистить желчный». Тюбажи, масло с лимоном, желчегонные травы, специальные воды, БАДы — вариантов предлагают множество. Проблема в том, что камни образуются не потому, что желчный пузырь «грязный» и его нужно промыть. Чаще всего это история про состав желчи, обмен холестерина, гормональные факторы, наследственность, возраст, вес и то, насколько регулярно желчный пузырь сокращается. Поэтому хорошая новость заключается в том, что образ жизни действительно влияет на риск камнеобразования...

Нередко пациент получает заключение гастроскопии и видит там слова, которые звучат как диагнозы: гастрит, гастродуоденит, бульбит, дуоденит, рефлюкс, недостаточность кардии. Кажется, что теперь всё понятно: нашли причину боли, жжения, тяжести или тошноты. Но в реальном протоколе ЭГДС часто смешаны разные вещи: что врач увидел глазами, как он это назвал и какой диагноз из этого предположил. Поверхностный гастрит обычно означает, что эндоскопист увидел слизистую желудка, которая выглядит покрасневшей, неоднородной или изменённой...

Самое тяжёлое при СРК не сами симптомы, а их непредсказуемость. Сегодня всё спокойно, а завтра появляются вздутие, урчание или боль, причём без очевидной причины. Еда та же, ритм жизни привычный, ничего опасного не происходило, а кишечник ведёт себя так, будто живёт своей отдельной жизнью. Поэтому люди с СРК редко говорят только про боль. Чаще они говорят про потерю контроля. Я не могу планировать. Я боюсь выходить из дома. Я не знаю, как мой организм поведёт себя сегодня. Это нормальная реакция, потому что СРК не один симптом и не одна причина...

Острый панкреатит часто начинается не как «что-то с поджелудочной», а как сильная боль в животе. Человек поел жирного, выпил алкоголь, отметил праздник, пережил приступ боли после камней в желчном — и через несколько часов его скручивает так, что уже не получается просто полежать, выпить ферменты и подождать. Боль обычно появляется вверху живота, может отдавать в спину, ощущаться как пояс или половина пояса. Часто присоединяется тошнота, многократная рвота, слабость. Живот болит сильно и долго. Это не та боль, которая прошла после туалета, отхождения газов, антацида или смены позы...