Гастроэнтеролог Лопатина М.В

«У меня болит справа после жирного. Значит, жиры нельзя?» Это частый вопрос на приёме. И, к сожалению, из страха многие уходят в крайности. Полностью убирают масла, орехи, молочные продукты. В результате чувствуют себя только хуже. Разберём спокойно и по взрослому. Жиры не враги желчному пузырю. Но их качество и количество действительно имеют значение. Почему жиры важны для желчного пузыря Желчный пузырь работает по простой логике. Вы съели жир. Пузырь получил сигнал. Сократился. Вывел желчь. Пища переварилась...

Многие приходят с вопросом, можно ли обойтись без ИПП. Кто-то устал от длительного приёма. Кто-то хочет лучше понимать, что происходит, и вернуть ощущение контроля. Кто-то принимает препарат уже несколько лет и перестал различать, есть ли в нём реальная необходимость. Во всех этих историях по сути одно желание. Сделать самочувствие более предсказуемым. Когда начинаешь разбирать такие случаи подробно, становится видно, что решение о приёме ИПП часто принимается не как часть выстроенного врачебного плана...

«Я каждый день прислушиваюсь: урчит ли, давит ли, есть ли тяжесть… Уже не понимаю, это реальная проблема или я себя накручиваю». «Живу как будто с ухом у живота. Чуть кольнёт и сразу паника. Если тихо, жду, когда заболит». «Понимаю головой, что обследования нормальные… но тело я всё равно проверяю каждые пять минут». Это очень типичная картина. Человек ждёт симптом, улавливает его, оценивает, перепроверяет. И чем дольше так живёт, тем сильнее становятся ощущения. При этом обследования могут быть в полном порядке...

Классическая ситуация. Человек ест один и тот же набор продуктов, старается не экспериментировать, придерживается привычного рациона. И вдруг привычная, «безопасная» еда начинает вызывать выраженное вздутие, распирание и тяжесть. Обычно вывод звучит логично: раз есть реакция, значит, виновата еда. Но в таких случаях рацион как раз не является ведущим фактором. Когда одна и та же пища в разные дни переносится по разному, это говорит не о продукте, а о состоянии кишечника в момент приёма пищи. Причины могут быть разными...

Долихосигма — одно из тех слов, которые превращаются в диагноз просто потому, что красиво звучат в заключении обследования. Человек видит «удлинённая сигмовидная кишка» и мгновенно делает вывод: вот почему у меня запоры. Казалось бы, всё логично: если кишка длинная, стулу сложнее продвигаться. Но этот вывод не подтверждается практикой. Долихосигма — это анатомическая особенность, такая же как высокий рост или длинные пальцы. Она встречается у огромного количества людей с идеальным стулом, без вздутия и без малейших признаков запора...

Очень многие люди уверены: «Если на гастроскопии нашли покраснение, эрозии или «воспаление», значит, именно они вызывают мою боль и тяжесть в желудке». Логично? На первый взгляд — да. На деле — нет. Вот что важно понимать. Слизистая желудка не имеет болевых рецепторов. Она не способна чувствовать боль, жжение, распирание или тяжесть. Даже если врач пишет в заключении: — «эрозии» — «покраснение» — «гиперемия слизистой» — «поверхностный гастрит» это не объясняет ваши ощущения. Вы можете иметь «красную» слизистую — и чувствовать себя отлично...

Это один из самых частых запросов на приёме: «Все анализы хорошие, УЗИ чистое, камней нет… но боль под рёбрами остаётся. Откуда она тогда?» И дальше самое мучительное ощущение: раз УЗИ ничего не показывает, значит, «я что-то выдумываю», «у меня нервное», «никто не понимает». Но важно знать: боль «как от желчного» при чистом УЗИ — абсолютно реальная ситуация. И она объяснима. Дело в том, что УЗИ — отличный метод для поиска камней, сладжа, полипов. Но УЗИ не показывает самую частую причину жалоб: как работает желчный пузырь и желчевыводящие пути...

Страх перед ИПП — одна из самых частых причин, по которой пациенты месяцами живут с изжогой и откладывают разбор симптомов. На форумах и в разговорах повторяются одни и те же истории: кто-то боится привыкания, кто-то боится побочных эффектов, кто-то уверен, что эти препараты вредят сильнее, чем помогают. Когда начинаешь разбирать такие случаи внимательно, становится понятно, что большинство тревог держится на мифах или обрывках информации, вырванных из контекста. На приёме эти убеждения встречаются...

«Пришла с болью под ложечкой, вздутием и тошнотой. Анализы нормальные — и врач сказал: «ну, нервы». Я вышла и хотела либо плакать, либо орать». «У меня каждый день крутит живот, от еды тяжело, ночами просыпаюсь от боли. А мне говорят: попейте пустырник. Серьёзно?» «Чувствую себя сумасшедшей: тело болит, живот вздувается, стул нестабильный, а врач делает вид, что я просто тревожная». Так бывает чаще, чем кажется. И дело здесь не в том, что врач хочет навредить или игнорирует проблему. Просто когда...

Если у вас боль в животе, вздутие, тяжесть, тошнота, проблемы со стулом, жжение, распирание — то первое, о чём думают большинство людей: «Это гастрит», «Это поджелудочная», «Это желчный», «Камни», «Холецистит», «Панкреатит». Это кажется логичным. Но именно из-за этой логичности люди годами лечатся не от того — и остаются с теми же симптомами. Самая большая путаница возникает между органическими болезнями (гастрит, язва, панкреатит, холецистит) и функциональными нарушениями ЖКТ. Симптомы у них могут быть похожи, но суть принципиально разная...

И самое ужасное, когда вы приходите с этой пачкой бумаг, а вам говорят: «Ну у вас же всё хорошо». И хочется спросить: «У кого именно хорошо, потому что точно не у меня». Если вы сейчас это читаете и внутри что-то отзывается — значит, это про вас. Люди с хроническим вздутием почти всегда проходят один и тот же путь. Сначала страх, что за симптомами может скрываться что-то серьёзное. Потом серия обследований. Потом облегчение, когда в результатах написано «без особенностей». И почти сразу — отчаяние, потому что живот никуда не делся...

Почти каждый врач сталкивается с пациентами, которые приходят с фразой «я уже всё сделала». Человек честно менял питание, пробовал добавлять клетчатку, следил за водой, ходил пешком, не пропускал завтрак — и не получил никакого результата. В этот момент почти всегда возникает чувство безнадёжности. Как будто проблема «не лечится» и остаётся только смириться. Но в медицине безнадёжных историй почти не бывает. Бывают недообследованные, недоразобранные, недоописанные. И именно с этим чаще всего я сталкиваюсь на приёме...