Длительный приём противораковых препаратов – месяцами и годами накладывается на возрастное снижение качества жизни, изменение ритма социальной и физической активности. В какой мере за ухудшение когнитивных функций ответственно противоопухолевое лечение или оно ни при чём?
Недавний американский мета-анализ с участием более 2,5 миллионов больных раком предстательной железы (РПЖ) выявил существенную вероятность развития патологии центральной нервной системы в виде болезни Паркинсона, разнообразных деменций и депрессии на фоне гормональной – андрогендепривационной терапии (АДТ). В большинстве случаев карцинома простаты – удел немолодых мужчин, уже испытывающих проблемы с памятью и не только, добавление к этому фону «мозговой токсичности», возможно, и не такая высокая плата за увеличение продолжительности жизни, но крайне неприятная для близких пациента. Конечно, даже при таких условиях отказ от лечения не может считаться правильным выбором, но знание объективной реальности и вероятных последствий помогает вовремя принять меры, уменьшающие негативное воздействие. Если бы ещё знать, чего ждать и от чего.
Специалисты Медицинской школы Гарварда с коллегами из Медицинского колледжа Бэйлора мета-анализом опубликованных за 20 лет с 2002 года 35 клинических исследований с участием 2 533 больных раком предстательной железы, проверили реальность снижения когнитивных функций на фоне АДТ. В большинстве исследований изучали пациентов среднего возраста 72 года, популяция больных метастатическим раком в разных публикациях составляла от 39% до 45%.
Исследователи сравнили у больных РПЖ с АДТ и здоровых людей из контрольной группы объективные и субъективные когнитивные показатели в начале и через 6 месяцев: скорость обработки данных и внимание, рабочую, зрительную и вербальную памяти, зрительно-пространственные способности и исполнительские функции. К сожалению, психологи использовали разнородные тесты и вопросники, а количество исследуемых показателей достигло 62 (!), что отнюдь не помогало приблизиться к истине.
Перед началом лечения снижение когнитивных функций отмечено минимально у 20% наблюдаемых пациентов, максимально – у 50%, преимущественно возрастные. К контрольному периоду 56% пациентов отмечало субъективные когнитивные нарушения, то есть самостоятельно выявленное снижение умственной работоспособности, не подтверждаемое нейропсихологическим обследованием. Психологи же отмечали на фоне АДТ прогрессию зрительной памяти и исполнительских функций в сравнении с контрольной группой. Не найдено статистически значимых различий в скорости обработки объективных данных и внимании, рабочей и вербальной памяти, зрительно-пространственных способностях.
В действительности мета-анализ продемонстрировал прирост на фоне АДТ воображаемых трудностей, но не доказал реального снижения когнитивных функций. Может быть, не хватило времени, всё-таки гормонотерапия при метастатической карциноме простаты проводится годами, а контрольный срок в исследовании – полгода. Отсутствие доказательств «оглупления» на фоне жизненно необходимого лечения обнадёживает.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/02/26/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
