Тяжелые формы синдрома, к счастью, встречается редко — всего в 3–8 % случаев, — зато создают серьезнейшие проблемы. Депрессия, ощущение полной безнадежности либо, наоборот, значительная тревожность «нахожусь на грани срыва»; низкая самооценка, снижение интереса к работе, друзьям, семье; ощущение невозможности справиться с собой или боязнь выйти из-под контроля.
Иногда симптомы ПМС резко нарушают привычный образ и качество жизни, работоспособность, негативно сказываются на социальной активности и соответствуют диагностическим критериям Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV), характеризующим так называемое ПМДР — предменструальное дисфорическое расстройство. В таких случаях без психиатра не обойтись, и это совсем не шутка.
Дисфория — состояние психики, противоположное эйфории: мрачная раздражительность и злобно-тоскливое настроение, взрывы гнева и агрессия. Специалист должен исключить эндогенную депрессию, панические и другие тревожные расстройства, шизофрению. ПМДР может протекать очень похоже, отличаясь только цикличностью симптомов.
Удивительно, что среди женщин с тяжелыми проявлениями:
😔менее 50 % искали медицинскую помощь;
😔50 % не надеялись на эффективное лечение;
😔89 % случаев ПМДР остается недиагностированным.
При всей серьезности проблемы она вполне решаема. Конечно, при условии, если не ждать, что «рассосется само».
Шаг первый: доказать цикличность
Endicott, Nee и соавторы в 2006 г. разработали специальный Дневник регистрации симптомов ПМС, позволяющий отслеживать, как меняются симптомы по фазам менструального цикла, и определяет самые тяжелые проявления для конкретной пациентки. Кроме того, ведение дневника — прекрасный способ контроля за эффективностью терапии, позволяющий выбрать оптимальный подход к лечению.
Шкала включает 24 симптома, сгруппированные в 11 разделов, кроме того, представлены 3 поля нарушений:
1. Снижение продуктивности;
2. Нарушение привычной социальной активности;
3. Нарушение взаимоотношений с окружающими.
Наличие симптомов ежедневно оценивается самой пациенткой по 6-балльной шкале от 1 балла (нет симптома) до 6 баллов (симптом резко выражен). Чем выше показатель, тем более выраженными являются нарушения, и наоборот — снижение свидетельствует об улучшении состояния. Надежность этого метода диагностики подтверждена в ходе выработки Консенсуса Международной междисциплинарной группой экспертов (2007 г.).
Симптомы появляются не ранее чем за 14 дней до начала менструации и наблюдаются в большинстве менструальных циклов, а исчезают вскоре после начала менструации и отсутствуют в другие дни менструального цикла. Симптомы приводят к нарушению обычного образа жизни и эмоциональных связей.
Шаг второй: снять напряжение
Лечение ПМС зависит от тяжести симптомов. Для умеренных случаев рекомендации включают модификацию диеты — снижение потребления продуктов с высоким содержанием углеводов и сокращение потребления соли, кофеина и алкоголя. Цельные злаки, овощи и фрукты, больше чистой воды и свежевыжатых соков, не допускать переедания и эпизодов обжорства.
Необходима нормализация режима сна-бодрствования. Полноценный 8-часовый ночной сон с засыпанием до полуночи способен привести в порядок циркадные ритмы выработки гормонов и нейромедиаторов.
Показаны разнообразные методы снятия напряжения и релаксации, фитнес 2-3 раза в неделю по 30–40 минут. Здоровый образ жизни — первый шаг к управлению ПМС. Для многих женщин изменения образа жизни достаточно, чтобы контролировать свои симптомы.
Однако женщины с легкими проявлениями ПМС редко обращаются к врачу. В большинстве случаев необходимость в медикаментозной терапии возникает при тяжелом течении заболевания, при этом лечение следует начинать как можно раньше, поскольку заболевание со временем чаще всего приобретает более тяжелый характер и с трудом поддается терапии.
Шаг третий: подавить овуляцию
Казалось бы, это должно сработать: нет овуляции — нет ПМС. Идеальным выбором в подобной ситуации является КОК. Но оказалось, что далеко не всякий контрацептив, надежно подавляющий овуляцию, столь же надежно устраняет ПМС, особенно при тяжелом течении заболевания.
Препаратами выбора будут средства, содержащие дроспиренон. Собственно, лечение ПМС и контрацепция у женщин с ПМС и явились целью создания подобных комбинаций. Дроспиренон способствует выведению лишней жидкости за счет мощного антиминералокортикоидного действия.
В зависимости от преобладающих симптомов могут быть использованы препараты для симптоматического лечения: анксиолитики, антидепрессанты, вегетокорректоры.
Дополнительные меры
В качестве симптоматического лечения могут применяться препараты растительного происхождения, содержащие прутняк или витекс священный (Vitex agnus-castus). Однако фитопрепараты, содержащие только Agnus castus (Циклодинон), менее эффективны. Тогда как комплексные препараты, содержащие и другие виды трав (Мастодинон), могут применяться при более широком спектре проявлений ПМС, таких как мастодиния (напряженность молочных желез), психическая лабильность, запор, отеки, головная боль/мигрень.
Появление этих и других симптомов каждый месяц приблизительно в одно и то же время до начала менструации в 2-3 и более последовательных циклах — повод для обращения к гинекологу. Даже если проблемы кажутся совсем не «гинекологическими».
Читать по теме: О предменструальном синдроме, который поражает карьеристок и может привести к психозу
Приходите дружить в Телеграм и ВК, там квизы о здоровье, разбор клинических случаев и еще много всего интересного.
