И снова о ранней активизации после эндопротезирования
Давно хотел показать на примерах, почему слишком быстрая, ранняя, ускоренная и т.п. реабилитация/активизация - это плохо.
Немного растекусь мыслью по древу в качестве предисловия.
Итак. Жизнь у нас сейчас стремительная, все спешат куда-то, порой доходя до абсурда. То, что раньше занимало год, сейчас - 5-6 месяцев, то, что 3-4 месяца, сейчас - 1-2, и т.д. Но людям и этого мало! Нужно, чтобы вообще по щелчку пальцев всё происходило!! Ни логики, ни здравого смысла. Детские хотелки и абсурд. Дело в том, что меняются технологии, но организм человека и естественные физиологические процессы занимают столько же времени, сколько и 1000 лет назад. Должна кожа на ноге заживать 2 недели, она и заживает 2 недели. И в 1242 году, и в 2024. Природа так решила. Должна бедренная кость срастаться 5-6 месяцев - она и срастается 5-6 месяцев. Или дольше. Или не срастается. Но только не быстрее. Это средний срок для среднестатистического человека, но у детей он меньше, у старичков - больше. У курильщиков больше, у спортсменов - меньше, и т.д.
Есть законы природы, они не подчиняются законам бизнеса и маркетинга, там другое. А что люди? А люди пытаются нагнуть ситуацию под себя. МНЕ НАДО, и всё тут. Или Я ХОЧУ - тоже мощный аргумент 👍
Это я всё к тому, что в последнее время абсурд начинает зашкаливать. Абсурдом я считаю ситуацию, когда одни люди выдают желаемое за действительное, а другие активно в это верят. Для первых смысл введения в заблуждение - самореклама с финансовой выгодой в качестве результата, для других - желание решить проблему по щелчку пальцев, не прилагая усилий и ничем не жертвуя.
Да, человек склонен верить в то, чего ему хочется, иногда логика спит, так бывает. Но, если речь идёт о любой хирургии, лучше всё же быть начеку, и включать здравый смысл.
Коротко повторю то, о чём уже писал неоднократно. Любая хирургическая операция - это травма. Это неестественно и нефизиологично, организму травма не нравится, он всегда реагирует - болью, отёком, гематомой - даже на ушиб. Все ушибали локти-колени-голову, все помнят, что появляется боль и отёк, потом синяк (гематома), потом постепенно всё проходит (постепенно!), но трогать-двигать больновато минимум 7-10 дней. И это всего лишь ушиб!
Возьмем минимальный перелом - мизинца на стопе. Крошечные косточки, мы даже ими не пользуемся, НО - стоит с размаху в темноте садануться о ножку кровати, и искры из глаз осветят на секунду весь микрорайон! А потом будет огромный отек, и гематома на пол стопы. Недели на 4 примерно.
Теперь возьмем любую операцию. Мы разрезаем кожу, подкожную клетчатку, фасции, мышцы. Это только, чтобы до кости/сустава добраться. Уточню - разрезаем. Иное невозможно. Нет в организме пустот, всё прочно сращено между собой. Везде идут кровеносные сосуды. Всё натянуто, в тонусе. Проникая куда-то, мы повреждаем сосуды. Мелкие, в основном, но - всегда и много. Даже там, где мы ткани можем немного раздвинуть, мы всё равно рвём сосуды. А они в ответ кровоточат. И после послойного зашивания раны всё равно кровоточат, отсюда и образуются гематомы - на всю глубину раны, во всех слоях. А гематома - это дополнительный объём, то есть ткани сдавливаются, что вызывает дополнительный отёк.
Если мы пилим/ломаем кости, то из внутрикостных сосудов кровоточит еще сильнее и больше. Иное невозможно. Таким образом, мы всегда имеем послеоперационную рану, вокруг которой есть отек и гематома. И то, и другое должно разрешиться, то есть самоликвидироваться. Это занимает минимум четыре недели, чаще - больше. Может сопровождаться повышением температуры, болью и т.п. То есть идут процессы, напоминающие человеку о том, что он пока еще болеет, рано ему активничать, нужно создать условия для нормального заживления. А основное условие - это покой. Хотя бы зоне операции. Соответственно, если человек прислушался к призывам своего организма и своего хирурга, и соблюдает лечебно-охранительный режим, то, скорее всего, всё закончится в стандартные сроки. Нет - течение и исход непредсказуемы.
Теперь приведу несколько примеров того, как люди игнорируют здравый смысл, и что за этим следует. В обратном хронологическом порядке, н
просто по горячим следам.
В этой статье первый пример. Молодой мужчина около 2 метров ростом. В 2018 году я заменил ему один тазобедренный сустав, полтора месяца назад - второй. Он традиционно быстро встал на ноги, на дворе зима, Новый год. Ничего не болит, нога полностью опорна, движения в полном объеме - ощущение, что всё позади. Уточню, что я категорически рекомендую своим пациентам ТРИ месяца после операции соблюдать максимальную осторожность, вести максимально пассивный образ жизни, не злоупотреблять движениями. И только после контрольного рентгена и осмотра в 3 месяца, убедившись, что всё ОК, разрешаю вернуться к привычному образу жизни. Да, можно через 3-4 недели выйти на работу - аккуратно за рулем добраться до работы, сесть в кресло, отработать, и так же аккуратно вернуться домой. Это я схематично обрисовал принцип. Данный конкретный пациент примерно так и поступил. Но всё испортили праздники.
Пять недель после операции, поездка с семьей в другой город за тысячу километров, там - за город, снег, лёд, падение на, естественно, свежеоперированный бок. С размаху, с высоты своего немаленького роста. Думаете, что произошло? Протез сломался? Как бы не так, протез - самая крепкая часть организма. Сломалась бедренная кость вокруг ножки протеза. Вдребезги, на 6 фрагментов. Ножка, разумеется, сместилась.
Знаете, что виновато в данном случае? Слишком быстрая реабилитация. Поставили человека на ноги за неделю, через две сняли швы, через три он уже почувствовал себя спортсменом и так далее. Утратил бдительность, потерял осторожность, переоценил свои возможности. А организм, и нога, в частности, еще не готовы. Ни кости, ни мышцы, ни двигательный центр.
Вот такую злую шутку играет с нами наше мастерство. Слишком быстро, слишком легко, слишком весело. В результате человек теряет чувство опасности и самосохранения. Всё же позади, чего бояться?
А исходить нужно из следующего. Всему - своё время. Закончились послеоперационные процессы, организм окреп, всё в целом заработало, как положено - вот тогда вперед. Здесь же кажущаяся лёгкость операции не отменяет того факта, что организму нужно время на адаптацию. Не на реабилитацию, а именно адаптацию, приведение себя в порядок.
Конечно, люди падают на бок на люду и без протезов, и даже ломают себе кости при этом, но это другая история. Здесь речь о недопустимости легкомысленного отношения к послеоперационному периоду. Ибо - чревато.
Безусловно, мы решаем такие проблемы, но: а) лишние риски для пациента; б) жаль проделанную
работу. Вчера я собрал сломанное бедро, заменил ножку протеза на ревизионную, и сегодня мы поставили нашего страдальца на ноги. С полной нагрузкой, не дожидаясь сращения бедренной кости - остеосинтез очень стабильный.
Сейчас покажу картинки.
На рентгенограмме плохо видно, кажется, что всего пара трещин. На самом деле там шесть фрагментов, и смещение ножки.
Зеленой стрелкой показан шов после моей операции - 6 сантиметров. А красная линия - это такой доступ пришлось делать, чтобы собрать бедро и заменить ножку. Не катастрофа, но было красивее )))
Так теперь выглядит таз. Длина ног одинакова, всё восстановлено, все костные фрагменты зафиксированы.
Теперь вместо маленькой ножки - большая, плюс пластина с винтами, плюс проволочные серкляжи.
Формат статьи не даёт вставить видео, поэтому делаю просто скриншот. Ходим, ногу нагружаем. Кость постепенно срастётся, но консолидации мы дожидаться не будем. Конечно, с дисциплинирующей и воспитательной целью надо было бы пациента на костыли помтавить на 3 месяца, но … Новый год всё-таки )))
Интересно, что ровно такая история произошла с моим пациентом (очень серьезный человек из списка Forbs), который сначала сломал себе шейку бедра, а через 4 недели после эндопротезирования - бедро вокруг ножки протеза. Где-то в самом начале канала у меня его история выложена. И вот после второй операции он уже соблюдал режим строго. В результате и IronMen свой сделал, и Антарктиду на велосипеде покорил.
