Расстройство самосознания наступает при каждом психозе в разной форме, в зависимости от его вида, особенностей течения, периода развития. В одних случаях такое расстройство выражается в виде изменения чувств, мыслей, желаний, активности: «Мои мысли, чувства, моя активность изменились. Они теперь совсем не похожи на прежние, все стало иным».
Самосознание изменяется и в форме мучительного для пациента чувства утраты всех его чувств (anaesthesia dolorosa psychica): «У меня теперь нет больше никаких чувств ни к родным, ни к природе, нет ни радости, ни печали - все во мне умерло». В других случаях наступает чувство потери своего «Я»: «Я себя больше не чувствую, я, который чувствует, страдает, ест, спит, теперь больше не существует» (Ясперс). Наконец, наблюдается расстройство самосознания в виде раздвоения «Я»: пациенты жалуются на постоянное сосуществование у них двух, не согласованных «Я», находящихся в постоянном противоречии, борьбе.
Самосознание не ограничивается сферой психического, оно распространяется и на физическую (телесную) область. К расстройству самосознания относится чувство отчуждения своего голоса: пациент слушает себя как быг со стороны, как бы со стороны наблюдает за своими действиями. В некоторых случаях пациенты жалуются, что их тело или отдельные конечности ощущаются чужими, не принадлежащими им. Такого рода расстройства необходимо отличать от нарушения «схемы тела».
Ряд авторов различает сознание «Я» и сознание своей личности, охватывающее все содержание психической деятельности, ее развитие, отношение к внешнему миру, социальные связи (Крепелин). К часто наблюдаемому расстройству сознания личности принадлежит ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ - отчуждение всех психических свойств личности. Мысли, чувства, представления, воспоминания, поступки, отношение пациента к другим лицам возникают у пациента не как его собственные, а как чужие, «сделанные», искусственно созданные путем воздействия извне (см. синдром Кандинского - Клерамбо). Далее сознание личности у пациентов, страдающих некоторыми бредовыми психозами, может полностью на короткое или длительное время изменяться. Пациенты перестают быть для себя прежней личностью, они становятся в своем сознании иными - богом, властителем вселенной, посланцем иных планет и т. п.
ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ - чувство призрачности окружающего. Внешний мир воспринимается отдаленным, неотчетливым, застывшим, бесцветным, силуэтным. Все окружающее кажется неопределенным, неясным, как бы скрытым вуалью. К дереализации следует отнести и утрату чувства действительности: появление сомнения в реальности существования окружающих предметов, людей, всего реального мира.
К кругу дереализационных расстройств относится и изменение так называемого олицетворения неодушевленных предметов. В нормальном состоянии люди наделяют окружающую их природу и предметы своими чувствами, своим настроением: «море смеется, лес печальный, сад радуется, стены унылые, деревни грустные». В некоторых случаях расстройства психической деятельности олицетворение изменяется или в виде его ослабления или усиления. Все окружающее становится безжизненным, мертвым, лишенным эмоционального резонанса. Такого рода изменение, как правило, возникает вместе с anaesthesia dolorosa psychica. В других случаях все окружающее, в зависимости от субъективного состояния боль- ного, принимает зловещую настороженность, мистическую таинственность или, наоборот, необычную радость. Расстройство олицетворения относится к одному из ранних симптомов развивающегося психоза.
Близки к дереализации и явления jamais vu - никогда не виденное, отчуждение восприятия. Хорошо знакомая местность, помещение кажутся незнакомыми, чуждыми, воспринимаемыми впервые.
Также родственно дереализации и deja vu - ранее виденное. В незнакомой местности, помещении, обстановке возникает чувство, как будто все это когда-то уже было видено, однажды как будто уже было.
РАСТЕРЯННОСТЬ (аффект недоумения) возникает при остром развитии расстройства психической деятельности, вызывающем стремительное нарушение самосознания, познания и приспособления к внешней среде. В результате такого рода расстройства наступает мучительное непонимание пациентом своего сознания, которое осознается как необычное, необъяснимое. В других случаях преобладает чувство необъяснимого, необычного изменения всего окружающего с появлением нового, но еще неясного для пациента смысла совершающегося. Пациенты выглядят беспомощными, их выражение лица недоумевающее, взгляд блуждающий, беспокойный, ищущий. Движения и ответы неуверенные, речь вопрошающая, непоследовательная, порой бессвязная, прерывающаяся молчанием.
Пациенты в таком состоянии вновь и вновь спрашивают: «Что со мной случилось? Что такое произошло? Я ничего не могу понять. Что-то такое произошло». Или недоуменно осматриваясь вокруг, спрашивают: «Что же теперь происходит? Что-то случилось? Почему мне ничего не скажут?».
Растерянность нередко сопровождает гиперметаморфоз - сверхизменчивость внимания, что выражается в непроизвольной непрерывной отвлекаемости незамечаемыми в обычном состоянии предметами и явлениями; это состояние характеризуется повышенным вниманием ко всему (пассивной регистрацией): узору на обоях, пятну на стене, предмету, оказавшемуся в поле зрения, едва заметному шуму, случайному движению или перемене позы кого-либо из окружающих, изменению освещения комнаты, выполнение того или иного действия или ответа на вопрос постоянно прерывается отвлечением или замечаниями по поводу вызвавшего мимолетное внимание предмета или явления.
Характер нарушения высшей нервной деятельности при деперсонализации и растерянности не исследован.
