На прием к гастроэнтерологу часто обращаются пациенты с жалобой на "плохой" запах из рта, причем иногда это является единственной жалобой, которая существенно нарушает качество жизни человека и его социальные связи.
Зловонное дыхание или "плохой" запах из ротовой полости на «медицинском языке» называется халитоз или галитоз (от латинского halitus – дыхание), есть также синонимы: fetor oris или озостомия.
Эта проблема встречается у 25-70% населения Земли. Столь значимые различия связаны, как с национальными особенностями, питанием, так и с отсутствием общепризнанных субъективных и объективных критериев данного состояния. При этом тяжелые случаи галитоза наблюдаются только у 5% населения.
Как диагностируется галитоз?
В большинстве случаев галитоз выявляется при помощи членов семьи или друзей, которые указывают о наличии дурного запаха изо рта или отсутствии свежего дыхания.
Тест с ложкой или салфеткой: пациент самостоятельно счищает налет с задней трети спинки языка небольшой пластиковой ложкой или салфеткой. При этом следует максимально высунуть язык и удерживать его при помощи салфетки. Через 1 минуту оценивается запах снятого налета.
Тест с зубной нитью – оценивание запаха нити через 30-40 секунд после очищения межзубных промежутков
Тест на руках – выдыхание воздуха из ротовой полости в руки, сомкнутые лодочкой у рта и самостоятельная оценка запаха.
Какие причины чаще всего вызывают неприятный запах из-за рта?
Еще в 11 веке выдающийся врач Абуали ибн Сина (Авиценна) написал, что причина неприятного запаха из ротовой полости - процессы «гниения в полости рта». В настоящее время известно, что в 80-90% случаев источником галитоза является сама полость рта. Наиболее распространен - сернистый галитоз, связанный с образованием летучих сернистых соединений (сероводород, диметилсульфид, а также меркаптан) микрофлорой, обитающей в ротовой полости (при налете на спинке задней трети языка, в межзубных промежутках при кариесе, десневых карманах при пародонтите, зубных протезах).
Причины, усугубляющие внутриротовой галитоз – неудовлетворительная гигиена полости рта (зубной налет), пониженная секреция слюны (ксеростомия), курение, кровоточивость десен, а также возраст старше 40 лет.
Какие причины, не связанные с полостью рта, вызывают галитоз?
Неприятный запах изо рта, не связанный с проблемами в полости рта (fetor ex oris) может присутствовать при ЛОР-патологии (при тонзиллите, заболеваниях носоглотки), при различных заболеваниях бронхов и легких с гнойной мокротой, при почечной и печеночной недостаточности, диабетическом кетоацидозе. При этом запах часто имеет свои особенности, в зависимости от заболевания и является индикатором (опознавательным знаком) патологии.
Так, при тяжелых заболеваниях печени с печеночной недостаточностью появляется неприятный сладковатый «печеночный» запах (fetor hepaticus) или запах прелых яблок.
У больных с почечной недостаточностью воздух, выдыхаемый пациентом, имеет «рыбный» запах или запах аммиака или мочи («уремическое дыхание»).
При декомпенсированном сахарном диабете и развитии кетоацидоза определяется запах ацетона изо рта.
Причины галитоза, не связанного с полостью рта:
- болезни органов желудочно-кишечного тракта;
- болезни ЛОР-органов (тонзиллит, ринит, фарингит, аденоидит, полипы носа);
- болезни бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезнь, гнойный бронхит, пневмония, рак легкого);
- сахарный диабет;
- тяжелая почечная недостаточность;
- длительное голодание;
- употребление продуктов питания (лук, чеснок, пряности), алкоголя, кофе;
- табакокурение;
- «менструальное» дыхание при гормональных колебаниях, повышающих вязкость слюны;
- стресс или нервное напряжение, приводящие к временному уменьшению образования слюны и повышению образований летучих соединений.
Какие заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) могут вызывать плохой запах изо рта?
Чаще всего в своей практике мы сталкиваемся с такими причинами, как наличие хеликобактерной инфекции в желудке, при устранении которой непрятный запах изо рта исчезает. Также встречаются и другие причины.
Причины галитоза, связанные с заболеваниями ЖКТ:
- болезни желудка (гастрит, язвенная болезнь, ассоциированные с хеликобактером, рак);
- болезни печени (хронические гепатиты, цирроз печени);
- болезни желчевыделительной системы (хронический холецистит, дискинезии желчевыделительной системы);
- болезни кишечника (дисбактериоз, ферментативная недостаточность, воспалительные заболевания кишки, рак);
- болезни пищевода (кандидоз, язва, рак).
Что делать, если обнаружился галитоз?
При стойком сохранении этого симптома, даже после чистки зубов и языка, следует обратиться к врачу для выяснения его причины.
Целесообразно первоначально обратиться к стоматологу и ЛОРу для исключения наиболее частых причин неприятного запаха изо рта.
Если нет заболеваний полости рта, зубов, миндалин и носоглотки, то при наличии галитоза необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.
Какие обследования проводятся при выявлении неприятного запаха изо рта?
Для исключения заболеваний внутренних органов и в частности ЖКТ проводится лабораторный скрининг: клинический и биохимический анализы крови, анализы кала на дисбактериоз, глиcтные инвазии, 13С-уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости эзофагогастродуоденоскопия.
План необходимых обследований рекомендует врач-гастроэнтеролог или терапевт после расспроса пациента и сбора жалоб, анамнеза (истории заболевания) и осмотра пациента.
В подавляющем большинстве случаев удается установить причину галитоза и выбрать оптимальный метод лечения.
В нашем "Гастроэнтерологическом центре Эксперт" помогут решить эту проблему, если она связана с заболеваниями органов ЖКТ или эндокринной системы. Опытные специалисты - терапевт, гастроэнтеролог, при необходимости – эндокринолог назначат необходимое обследование и лечение.
Автор статьи к.м.н., гастроэнтеролог, кардиолог, терапевт Мехтиева Ольга Александровна.
