Люди, живущие с хронической болью в спине, часто привыкают к ней. Она становится частью их жизни. Они ходят по врачам, пьют горстями нестероидные противовоспалительные препараты. А есть ли еще возможности выхода из порочного круга?
Я Владимир Стацура, врач-невролог, расскажу о биопсихосоциальном подходе при лечении боли в спине и на чем он основывается. Читайте, будет полезно!
Современного человека невозможно выделить из окружающей среды, ведь у каждого есть семья, рабочее окружение и общество в целом.
Хроническая боль поддерживается такими факторами, как отсутствие понимания со стороны окружения, в результате чего возникает социальная дезадаптация (человек изолируется от всех) или роль больного человека.
Да, существует такое понятие как болевое поведение.
Любая боль, в каких бы формах она не проявлялась, не может не отражаться на поведении человека, а в тяжелых случаях – изменить его жизнь до неузнаваемости. Болевое поведение проявляется в виде вербальных и невербальных сигналов, необходимых для сообщения окружающим о том, что человек испытывает боль.
Действия, составляющие болевое поведение не осознаны, то есть винить в них человека нельзя и бессмысленно, так как он сам этого не осознает. Обычно поведение включают в себя:
- постоянные жалобы на боль
- стоны
- мимические, жестикуляционные и пантомимические действия
- прием анальгетиков
- обращение за медицинской помощью
- прекращение любой деятельности, в том числе и трудовой
- требование внимания и заботы близких и родственников
В случае с острой болью такое поведение полезно и помогает человеку быстрее адаптироваться и восстановиться.
При хронических болях часто отмечается так называемое неадаптивное болевое поведение, характеризующееся:
- чрезмерной зависимостью от приема лекарственных средств
- малоподвижным образом жизни, в частности, проведение большей части времени в постели
- ограничением социальных контактов
❗️Большое влияние на болевое поведение у хронических (!) пациентов оказывает внешнее окружение пациента. Положительное подкрепление (поддержка, сопереживание) любой формы болевого поведения значимыми окружающими людьми увеличивает вероятность его повторения в будущем. И, напротив, игнорирование окружающими (супругом, родителями, детьми) такого поведения, – уменьшает вероятность его повторения.
💡Прямое подкрепление болевого поведения у хронических пациентов значительно усиливает инвалидизацию и страдание, что, в сою очередь, приводит к усилению восприятия боли. Определенную роль в формировании болевого поведения играет и медицинская помощь. Пациенты с хронической болью, лечась у разных врачей, неосознанно учатся тому, что делать и говорить при осмотре, чего ожидать или что ожидают от них на приеме. Противоречивые советы и мнения, неудачные попытки лечения приводят к упрочению болевого поведения. У пациентов с выраженными признаками болевого поведения отмечается меньшая эффективность любого вида лечения.
В соответствии с биопсихосоциальной моделью боль представляет собой результат взаимодействия всех этих факторов.
👉На разных этапах боли могут превалировать различные факторы, например в острую фазу (до 3 недель) превалирует биологический фактор – воспаление. Но остальные факторы тоже присутствуют. Например, если в острой фазе окружение будет твердить не придумывай, у всех спина болит, или у человека давно не было отдыха или есть депрессия то и лечение не поможет до конца. И наоборот, лечение хронической боли направленное только на физический компонент боли не принесет эффекта. Для достижения успеха необходимо действовать на когнитивные эмоциональные и поведенческие факторы связанные с болью.
Данный текст - не рекомендация к действию! Важно проконсультироваться со специалистом.
Больше пользы в моем Телегрм-канале, подписывайтесь: https://t.me/stcrwd