В рейтинге самых популярных вопросов, приходящих в личные сообщения, львиная доля приходится на вопросы об инкрустирующем цистите. В какой-то момент я понял, что гораздо продуктивнее будет написать развернутый пост об этом «редком звере». Итак…
Инкрустирующий цистит, он же щелочной цистит - воспаление слизистой мочевого пузыря, вызванное бактерией Corynebacterium urealyticum (в девичестве Corynebacterium группы D2).
Этиология
Возбудитель: Corynebacterium urealyticum бактерия, входящая в ассоциацию микроорганизмов, колонизируемых кожу человека. Corynebacterium высевается с кожи (преимущественно с паховых областей и преимущественно у пожилых пациентов стационаров) приблизительно в 30% случаев, тогда как в общей популяции распространенность составляет приблизительно 10%. По этой причине Corynebacterium urealyticum относят к нозокомиальным инфекциям, этим и объясняется ее полирезистентность к антибактериальным препаратам. Передается бактерия воздушно капельным или контактным путем, контаминация мочевого пузыря как правило происходит в процессе трансуретральных манипуляций (катетеризация мочевого пузыря или цистоскопия).
Другими возбудителями инкрустирующего цистита могут быть: Ureaplasma urealyticum, Proteus vulgaris, Streptococcus haemolyticus, Streptococcus viridans, Staphylococcus species, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Corynebacterium gluconolyticum, Arcanobacterium pyogene.
Патогенез
Corynebacterium urealyticum является уразпродуцирующим микроорганизмом. Под действием фермента уреазы происходит расщепление мочевины на аммиак и CO2, что приводит к резкому защелачиванию мочи с последующим образованием инфекционных (струвитных и фосфатных) камней. Поражая слизистую мочевого пузыря микроорганизм приводит к некротическим изменениям слизистой, ее изъязвлению, формированию грануляционной ткани покрытой фибрином и некротическим детритом, на котором на фоне резкощелочной реакции мочи начинается активное камнеобразование. По этой причиной основными отличительными особенностями клинической картины инкрустирующего цистита являются макрогематурия, отхождение с мочой инфекционных камней и щелочная реакция мочи.
Клиническая картина и диагностика
Инкрустирующий цистит менее распространен среди мужчин и может возникать в любом возрасте, чаще всего он поражает пациентов в период 55 - 65 лет. К факторам риска относят: госпитализации, трансуретральные манипуляции, иммуносупрессия или иммунодефицит. Наряду с классическими ирритативными симптомами, характерными для цистита, в 25 - 50% наблюдается гипертермия, и макрогематурия (75 - 100%). Как отмечалось ранее пациенты наряду с гематурией часто отмечают отхождение при мочеиспускании некротических масс и камней. Общий анализ мочи выявляет щелочную реакцию мочи (pH > 7.0), кристаллурию и лейкоцитурию. Установить диагноз помогают УЗИ мочевого пузыря, и цистоскопия выявляющие гиперэхогенные, протяженные обызвествления стенки мочевого пузыря, которые также хорошо видны на КТ (Рисунок). Основным диагностическим критерием является выделение патогена, здесь и проявляется коварство Corynebacterium urealyticum, поскольку она не растет на обычных среда, для ее роста необходим посев на кровяной агар с периодом инкубации не менее 48 часов.
Лечение
Этиотропным лечением является антибактериальная терапия. В силу высокой резистентности бактерии применяют ванкомицин, тейкоплакин и линезолид. Важно, чтобы данные препараты присутствовали в антибиотикограмме.
Патогенетическое лечение заключается в применении ацетогидроксамовой кислоты – препарата ингибирующего фермент уреазу, однако к сожалению данный препарат в нашей стране не зарегистрирован, по этой причине в России с целью нейтрализации камнеобразования прибегают к закислению мочи до уровня pH < 5.5, путем инстиллирования в мочевой пузырь раствора Suby G (лимонная кислота, карбонат натрия, оксид магния).
Хирургическое лечение заключается в санации мочевого пузыря - удалении камней и инкрустаций, коагуляции и резекции грануляционных тканей.