Виген Малхасян | Врач-уролог

Помнится, в первый постковидный год возникла мысль создать оксалатную винную карту, правда поиск литературы показал, что эта идея, правда в усеченном варианте, уже реализована в 2017 году. Удивительно, что не французскими коллегами, а немецкими, но зато это объясняет почему в статье так много места отводится различным сортам пива. Вопрос насущный и очень жизненный, поскольку алкоголь, особенно некрепкий является весьма частым элементом рациона многих людей. Итак, результаты исследования говорят о том, что содержание оксалатов в белом вине кратно ниже, чем в красном. Так, показатель оксалатной нагрузки в моем любимом Рислинге в 4 раза выше, чем в José Luis Ferrer (Испания), состоящем на 60% Mantonegro и 30% Cabernet Sauvignon. Что касается янтарного напитка богов, то содержание оксалатов в пиве еще выше, чем в красном вине. Но ни тот, ни другой напиток в подметки не годятся безалкогольному чаю, как черному, так и зеленому. Поэтому, при всей доброй репутации чая, это не тот напиток, который должен быть основным на столе пациента с оксалурией. P.S. Вопрос формирования расширенной винно-оксалатной карты объявляю открытым и актуальным.

Интересная статья от нашего коллеги со звонкой и всем известной фамилией Рэндалл. Правда не Александра ) Итак, суть статьи в том, насколько успешно мы, урологи, визуально определяем химический состав камня. Итак, наиболее безошибочно нам удается определить оксалаты кальция моногидраты, струвиты и кальция оксалаты дигидраты - 65.9%, 55.7%, и 52.0%. Хуже дело обстоит с карбонатапатитами 10.7% и цистиновыми камнями 14.2%. Помню, в прошлом году мы подавали заявку на грант по разработке нейросети, которая помогала бы урологу определять природу камня по виду. Грант мы, к сожалению, не получили, но практика показывает, что необходимость в таком "помощнике" не теряет актуальности. Randall et al On the rocks: can urologists identify stone composition based on endoscopic images alone? A worldwide survey of urologists. World J Urol. 2023

А вы назначаете миробигрон в качестве препарата для литокинетической терапии? Стандартными препаратами, рекомендуемыми (клиническими рекомендациями) для камнеизгоняющей терапии, являются альфа-адреноблокаторы. Однако результаты последних исследований (а на эту тему сегодня доступно целых три мета-анализа) говорят о том, что препарат миробигрон может стать эффективным средством в этом сегменте, особенно при камнях нижней трети мочеточника. Миробигрон — это селективный бета-3-адреномиметик, который назначают для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Механизм его действия заключается в расслаблении мышц мочевого пузыря путем стимуляции бета-3-адренорецепторов, что приводит к расслаблению детрузора и увеличивает объём удерживаемой мочи. Однако мета-анализы, проведенные с 2022 по 2024 гг., выявили малоизученный эффект: миробигрон может способствовать более быстрому отхождению камней из мочеточника. Данные трёх мета-анализов (Cai и соавт. 2022 - Wang и соавт. 2023 - Song и соавт. 2024) подтверждают, что миробигрон значительно увеличивает частоту отхождения камней у пациентов, особенно камней нижней трети мочеточника и камней размером более 5-6 мм. Для камней в верхней и средней части препарат менее эффективен. Что касается уменьшения болевых эпизодов и время отхождения камней, то здесь данные противоречивы и неоднозначны. Миробигрон вряд ли вытеснит из данного сегмента альфа-адреноблокаторы, поскольку мета-анализ Song и соавт. 2024 показал сопоставимый эффект мирибигрона, в части частоты отхождения камней, с такими препаратами, как тамсулозин и силодозин. Несомненно, у препарата хорошие перспективы стать отличной альтернативой у пациентов с противопоказаниями к применению альфа-адреноблокаторов и пациентов, неприемлющих такой побочный эффект, как ретроградная эякуляция. Cai D, Wei G, Wu P, Huang Y, Che X, Zhang Y, Zhou Z, Kong G. The Efficacy of Mirabegron in Medical Expulsive Therapy for Ureteral Stones: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Clin Pract. 2022 Mar 24;2022:2293182. doi: 10.1155/2022/2293182. PMID: 35685505; PMCID: PMC9159211. Wang Z, Chi J, Liu Y, Wu J, Cui Y, Yang C. Efficacy of mirabegron for ureteral stones: a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. Front Pharmacol. 2023 Dec 20;14:1326600. doi: 10.3389/fphar.2023.1326600. PMID: 38178860; PMCID: PMC10765542. Song H, Liang L, Liu H, Liu Y, Hu W, Zhang G, Xiao B, Fu M, Li J. Mirabegron for medical expulsive therapy of ureteral stones: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2024 Jan 5;10:1280487. doi: 10.3389/fmed.2023.1280487. PMID: 38249979; PMCID: PMC10797003.

Вот и подошел к концу отпуск! Обычно 50% времени в отпуске мной тратится на то, на что катастрофически не хватает времени в воронке трудовых будней. Чаще всего это анализ актуальной литературы, написание и редактирование статей и диссертаций, разработка дизайнов клинических исследований. Этот отпуск получился особенным, поскольку он был потрачен на то, на что так катастрофически не хватало времени в предыдущих отпусках! С большим опозданием сделан долгожданный шаг навстречу одному из увлечений, которое давно и неотвратимо манило меня своей магией! Говоря медицинским языком, я закончил институт, получив диплом дайвера, дающий право на самостоятельные погружения на глубину до 20 метров. Впереди интернатура, ординатура, аспирантура! P.S. Кстати, в дайвинге правила, чек-листы и алгоритмы безопасности четко сформулированы и практически доведены до совершенства. В этой части нам, хирургам, есть что перенять у нас дайверов. Но об этом в следующих постах!

Дорогие друзья и коллеги! У меня достаточно сдержанное отношение к праздникам, но, признаюсь, для меня 9 мая является самым значимым и самым светлым днем в году! День, когда наш мир был спасен от мрака идеологии насилия, сегрегации и порабощения. Наш советский народ, сплотившись перед смертельной опасностью, заплатил огромную цену, положив на алтарь победы над злом свое благосостояние, свое человеческое счастье, своих братьев, отцов, сыновей и матерей.  В этот день мы чтим священную память наших павших героев и великий подвиг наших дедов, показавших нам пример неподражаемого мужества, храбрости и самопожертвования! Мой дед по материнской линии Сурен Акопович Дамазов. Военный врач-нейрохирург. Прошел войну с первого дня, победу встретил 11 мая в Праге, именно тогда завершилась Пражская наступательная операция — последняя крупная стратегическая операция Красной армии, в ходе которой была уничтожена немецкая группа армий «Центр» и часть сил группы армий «Юг», была освобождена Чехословакия. Дед никогда не рассказывал о войне, отсекая мои детские назойливые просьбы фразой: «На войне было тяжело». Эту фразу я вспоминаю в моменты отчаяния, истощения и фрустрации. Когда мне кажется, что силы мои на исходе, я представляю, что все мои испытания не составляют и половины одного процента того, что превозмогал мой дед пять лет кряду, по колено в воде, под бомбежками, без отпуска, выходных и перерыва на обед. Вечная слава нашим героям! С днем Победы! Наши мертвые нас не оставят в беде, Наши павшие — как часовые… (с) В. С. Высоцкий

Пациентка С, 56 лет. Индекс массы тела 47! Вес 136 кг. Диагноз: Ангиомиолипома левой почки 11 см. Пациентка категорически настроена на хирургическое лечение с целью снижения рисков спонтанного разрыва опухоли, риск которого, по статистике, составляет 2-5%. Полагаю мое внутреннее устремление обойтись "малой кровью", при таких "натянутых" показаниях к хирургическому вмешательству и морбидном ожирении, многим коллегам покажется разумным. Пациентке предложена селективная эмболизация ветвей почечной артерии. Метод достаточно эффективный, но менее популярный. Если верить данным зарубежной литературы эмболизации подвергаются 17% пациентов с АМЛ (в нашей стране, только единичные случаи), тогда как хирургическое вмешательство выполняется 31% пациентов. Слабость эндоваскулярного метода в том, что, приблизительно, в трети случаев потребуется повторное лечение, а самая главная проблема - это отсутствие в России четкого МЭСА который бы адекватно покрывал стоимость лечения. Но мы его нашли! Скорее то, что может ему соответствовать. На согласование ушло 11 дней, сама операция продлилась 37 минут. Доступ через лучевую артерию, ангиографический результат великолепный, смотрите сами. Через 30 минут пациентка активна, на следующее утро уже дома. КТ контроль через 3 месяца. Планируем активно развивать это направление как в клиническом, так и в административном аспекте.