Пациенты с интермиттирующим взрывным расстройством периодически не в состоянии сдерживать импульсы, которые приводят к вербальной или физической агрессии.
Агрессивное поведение является незапланированным, несоразмерным провокации и вызывает субъективный дистресс или психосоциальные нарушения.
В этой статье рассматриваются клинические особенности, оценка и диагностика перемежающегося эксплозивного расстройства (да, здесь будем много непонятных слов, ничего не поделать, синонимов не существует). Эпидемиология, патогенез, лечение и прогноз обсуждаются отдельно.
АГРЕССИЯ
Агрессия - целенаправленное поведение, направленное на причинение вреда другому человеку или объекту.
Агрессивное поведение может быть классифицировано по:
- Цель – другие, я или собственность
- Способ – физический или вербальный
- Степень планирования – импульсивное (незапланированное) или преднамеренное (хищническое)
Импульсивная агрессия и преднамеренная агрессия обычно являются патологическими, в то время как защитная агрессия, спровоцированная непосредственной угрозой, является нормальной.
Импульсивное, агрессивное поведение является основной чертой перемежающегося эксплозивного расстройства, но может также наблюдаться при психотических расстройствах, расстройствах настроения, расстройствах личности и общих медицинских расстройствах (то есть, не психиатрических).
Предсказать будущее агрессивное поведение сложно; лучшим предиктором может быть насилие в прошлом.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Интермиттирующее взрывное расстройство - одно из нескольких расстройств контроля импульсов, которые характеризуются проблемами контроля эмоций и поведения и приводят к поведению, нарушающему социальные нормы и права других людей.
Пациенты с интермиттирующим взрывным расстройством периодически не в состоянии сдерживать импульсы, которые приводят к вербальной или физической агрессии.
Агрессивное поведение является незапланированным, несоразмерным провокации и вызывает у пациентов дистресс или психосоциальные нарушения. Кроме того, могут наблюдаться когнитивные нарушения и членовредительство (например, попытки самоубийства).
Психотические переживания (бред и галлюцинации) наблюдаются при многих психических расстройствах, включая перемежающееся взрывное расстройство.
Межнациональное исследование опросов населения из 18 стран выявило лиц с пожизненным диагнозом перемежающегося взрывного расстройства (более 1000 человек) и показало, что психотические переживания имели место у 15%. Психотические переживания обычно возникали после начала перемежающегося взрывного расстройства, а не до или одновременно с ним.
Агрессивное поведение
Насильственным импульсивным вспышкам, которые характеризуют перемежающееся взрывное расстройство, обычно предшествует краткий продром.
Первоначальный импульс нанести удар обычно возникает в ответ на незначительную провокацию, но может возникать и спонтанно. Импульс обычно сопровождается нарастающим чувством напряжения или возбуждения, которое быстро прогрессирует. Могут возникать раздражительность, ярость, повышенная энергия, скачущие мысли, плохая коммуникация и неэффективная обработка информации, а также соматические симптомы, такие как парестезии, тремор, учащенное сердцебиение и стеснение в груди. Мало или вообще не задумываются о последствиях насильственного поведения, которое проявляется быстро ("внезапно").
Импульсивное агрессивное поведение состоит из одного или нескольких из следующих составляющих:
- Физические удары по другим людям или животным – варьируются от толчков или пощечин до кулачных боев, применения оружия против кого-либо, причинения кому-либо достаточно серьезных увечий, чтобы потребовалась медицинская помощь, или даже убийства.
- Словесные вспышки, споры и угрозы физического нападения на других – обычно происходят во время вспышек гнева или жарких споров, которые сопровождаются криками и потерей контроля.
- Физическая агрессия по отношению к объектам – варьируется от бросания вещей, хлопанья дверями или пинания предметов ногами до разрушения предметов или нанесения увечий животному.
Взрывные вспышки обычно длятся менее 30 минут, и сразу после этого пациенты могут испытывать чувство облегчения. Последующие чувства обычно включают усталость, дисфорию, сожаление и смущение.
Интенсивность и частота агрессивного поведения при перемежающемся взрывном расстройстве по большей части обратно пропорциональны:
- Относительно частая агрессия низкой интенсивности (неразрушающая и не причиняющая вреда)
- Агрессия высокой интенсивности (разрушительная и/или причиняющая вред) встречается нечасто
Ретроспективное исследование лиц с перемежающимся взрывным расстройством (n = 380) показало, что обе формы агрессии, низкая интенсивность/высокая частота и высокая интенсивность/низкая частота, имели место примерно у 70% лиц. Примерно 20% проявляли только импульсивную агрессию низкой интенсивности/высокой частоты, а 10% проявляли только агрессию высокой интенсивности/низкой частоты.
Агрессивное поведение высокой интенсивности у пациентов с периодическим взрывным поведением, которое заключается в физическом нападении и нанесении увечий другим людям или животным и/или повреждении или уничтожении имущества, может проявляться всего три раза в год. Напротив, вербальная агрессия и угрозы или физическая агрессия, направленная на имущество, животных или других лиц, которая не приводит к физическому ущербу или травмам (т.е. агрессия низкой интенсивности), происходят в среднем два раза в неделю в течение как минимум трех месяцев.
Общенациональное репрезентативное исследование в Соединенных Штатах показало, что среди 463 человек с пожизненным анамнезом перемежающегося взрывного расстройства среднее число физических (высокой и низкой интенсивности) и словесных вспышек на пике болезни составляло 28 в год.
Признаки генерализованной агрессивности могут проявляться в промежутках между взрывными эпизодами. Пациенты с перемежающимся взрывным расстройством могут испытывать хронический гнев, а также подпороговые инциденты, при которых агрессивным импульсам сопротивляются.
Когнитивные нарушения
Когнитивный дефицит может возникать при перемежающемся взрывном расстройстве. Одно исследование показало, что импульсивные, агрессивные заключенные мужского пола набрали значительно более низкие баллы в тестах на внимание, концентрацию, память и интеллект по сравнению с неагрессивными, не заключенными-одиночками, сопоставимыми по возрасту, расе и образованию.
Перемежающееся взрывное расстройство также связано с неправильной обработкой социальной и эмоциональной информации. Многочисленные исследования, проведенные одной и той же исследовательской группой, представили виньетки неоднозначных, не представляющих угрозы социальных взаимодействий лицам с перемежающимся взрывным расстройством, лицам с другими психическими расстройствами (например, депрессивными расстройствами или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ) и здоровым контрольным группам и обнаружили, что люди с перемежающимся взрывным расстройством были менее способны усваивать (кодировать) социально значимые информация, по сравнению с каждой контрольной группой. Люди с перемежающимся взрывным расстройством также были более склонны неверно истолковывать поведение других и делать враждебные заявления о намерениях других, по сравнению с каждой контрольной группой, и были более склонны реагировать негативными эмоциями и более благосклонно относиться к агрессивному поведению. Кроме того, стратегический эмоциональный интеллект (способность понимать, что человек чувствует, и использовать эту информацию для самоконтроля) ниже у лиц с периодическим взрывным расстройством по сравнению со здоровыми контрольными группами и психиатрическим контролем; этот дефицит, вероятно, связан с нарушениями в обработке социально-эмоциональной информации.
Психосоциальные нарушения
Перемежающееся взрывное расстройство обычно ассоциируется с психосоциальными нарушениями, включая межличностные трудности, развод, потерю работы, отстранение от занятий в школе и финансовые проблемы. Другие неблагоприятные последствия включают госпитализацию из-за травм, полученных в драках, судебные обвинения и тюремное заключение.
В межнациональном исследовании опросов населения из 16 стран, в ходе которого за последние 12 месяцев было выявлено около 350 человек с диагнозом перемежающегося взрывного расстройства, почти 40 процентов сообщили о серьезных нарушениях по крайней мере в одной области функционирования. Распространенность тяжелых нарушений была почти в три раза выше среди лиц с перемежающимся взрывным расстройством плюс сопутствующими психическими расстройствами по сравнению только с перемежающимся взрывным расстройством (44 против 15 процентов).
Течение болезни
Ретроспективные исследования показывают, что интермиттирующее взрывное расстройство является стойким и хроническим.
Обзор показал, что средняя продолжительность заболевания варьировалась примерно от 12 лет до почти всей жизни.
Самоповреждение
Самоповреждение (самонаправленная агрессия, аутоагрессия), такое как попытки самоубийства и несуицидальное самоповреждающее поведение (например, поверхностные порезы лезвиями бритвы или прижигание сигаретами без намерения покончить с собой), может иметь место у лиц с периодическим взрывным расстройством. В ретроспективных исследованиях:
- Попытки самоубийства – о попытках самоубийства в анамнезе сообщают о 8-26%
- Несуицидальные членовредительства - о несуицидальных членовредительствах в анамнезе сообщают о 7-31%
Распространенность попыток самоубийства и несуицидальных членовредительств у пациентов с перемежающимися взрывными расстройствами выше, чем у контрольной группы без этого расстройства.
В качестве примера, одно ретроспективное исследование показало, что распространенность членовредительства в течение всей жизни была выше у лиц только с перемежающимся взрывным расстройством (n = 74), чем у контрольной группы без психических расстройств (n = 355; 18% против 4%).
Факторы риска самоповреждения включают женский пол и наличие в анамнезе сопутствующей психопатологии на протяжении всей жизни, включая депрессию (что такое депрессия?), посттравматическое стрессовое расстройство (что такое ПТСР?) и различные расстройства личности. В качестве примера:
- Попытки самоубийства наблюдались более чем в два раза у большего числа лиц с перемежающимся взрывным расстройством плюс посттравматическим стрессовым расстройством (n = 111), чем у лиц только с перемежающимся взрывным расстройством (n = 683; 41% против 16%)
- Самоповреждение было чаще у лиц с перемежающимся взрывным расстройством плюс расстройство личности (n = 452), чем у пациентов только с перемежающимся взрывным расстройством (42% против 18%)
СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ
Сопутствующая патология обычно присутствует при перемежающемся взрывном расстройстве. Хотя перемежающееся взрывное расстройство не диагностируется, если импульсивное, агрессивное поведение возникает только в контексте другого активного психического расстройства или активного общего медицинского расстройства, существует несколько исключений, таких как повторяющееся, тяжелое агрессивное поведение, требующее независимого клинического внимания, может быть диагностировано как перемежающееся взрывное расстройство в контексте разрушительного настроения расстройство регуляции, антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, интоксикация психоактивными веществами или абстиненция, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, расстройство поведения, или расстройство аутистического спектра.
Психические расстройства
Среди клинических пациентов и отдельных лиц в сообществе, страдающих перемежающимся взрывным расстройством, подавляющее большинство имеют в анамнезе другие психические расстройства.
В качестве примера, опросы общественного мнения в Соединенных Штатах и других странах показывают, что у лиц с пожизненным диагнозом перемежающегося взрывного расстройства более чем у 80% имело место по крайней мере одно другое психическое расстройство, и что три или более других пожизненных психических расстройства имели место почти у 50%.
Включенные сопутствующие заболевания:
- Униполярная депрессия - 35-37 % пациентов с интермиттирующим взрывным расстройством
- Злоупотребление алкоголем – 33-37%
- Злоупотребление наркотиками – 22%
- Социальное тревожное расстройство – 23-28%
- Специфическая фобия – 22-24%
- Генерализованное тревожное расстройство – 19-21%
- Оппозиционно–вызывающее расстройство - 25%
- Расстройство поведения – 24%
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности – 20%
- Посттравматическое стрессовое расстройство – 15%
- Биполярное аффективное расстройство – 15%
Другие исследования показывают, что среди лиц с перемежающимся взрывным расстройством распространены сопутствующие расстройства личности, особенно расстройства группы В (например, пограничное расстройство личности).
Распространенность сопутствующей психиатрической патологии среди лиц в Соединенных Штатах с перемежающимся взрывным расстройством сопоставима с таковой у лиц с униполярной депрессией или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Однако распространенность сопутствующей патологии при интермиттирующем взрывном расстройстве выше, чем в общей популяции.
Например, предполагаемая пожизненная распространенность однополярной глубокой депрессии в общей популяции составляет 23%, по сравнению с 35-37% пациентов с перемежающимся взрывным расстройством.
Пациенты с перемежающимся взрывным расстройством, проходящие лечение в клинических условиях, могут иметь более высокие показатели сопутствующей психопатологии, чем лица с перемежающимся взрывным расстройством, выявленные в общей популяции. Обсервационное исследование 82% клиники с прижизненным диагнозом интермиттирующего взрывного расстройства показало, что пожизненное сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, имело место у 60%. Напротив, эпидемиологическое исследование в Соединенных Штатах выявило 162 человека с пожизненным диагнозом перемежающегося взрывного расстройства и показало, что пожизненное сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, имело место у 35%.
Начало перемежающегося взрывного расстройства обычно предшествует возникновению сопутствующих психических заболеваний, включая униполярную депрессию, генерализованное тревожное расстройство, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство и биполярное расстройство.
Общие медицинские расстройства
Многочисленные исследования показывают, что перемежающееся взрывное расстройство связано с несколькими хроническими общими медицинскими расстройствами, но наблюдаемый эффект, как правило, оказывается небольшим. В качестве примера, межнациональное исследование опросов населения из 17 стран выявило лиц с пожизненным диагнозом перемежающегося взрывного расстройства и изучило проблемы с физическим здоровьем, которые развились после начала перемежающегося взрывного расстройства.
В ходе анализа, который учитывал потенциальные мешающие факторы (например, возраст, пол и курение), исследователи обнаружили, что следующие расстройства чаще встречаются у лиц с перемежающимся взрывным расстройством, чем у населения в целом:
- Артрит
- Хронические заболевания легких
- Хроническая боль
- Сахарный диабет
- Болезни сердца
- Гипертония
- Язвенная болезнь желудка
- Инсульт
После дополнительной корректировки на другие психические расстройства величина связи между перемежающимся взрывным расстройством и последующим возникновением общих заболеваний, как правило, была небольшой.
Предыдущее исследование, основанное на эпидемиологических исследованиях в Соединенных Штатах, также показало, что перемежающееся взрывное расстройство было связано с повышенным риском развития того же набора хронических общемедицинских расстройств, и что наблюдаемый эффект, как правило, был скромным.
ОБСЛЕДОВАНИЕ У ВРАЧА
Первоначальная оценка перемежающегося взрывного расстройства включает в себя сбор психиатрической истории и обследование психического статуса с акцентом на агрессивные импульсы и поведение. Кроме того, оценка включает общую историю болезни, физикальный осмотр и целенаправленные лабораторные тесты.
Клиницист должен быть настороже в отношении психических и общемедицинских расстройств, которые могут полностью объяснить любое импульсивное, агрессивное поведение и, таким образом, исключить диагноз перемежающегося взрывного расстройства, а также расстройств, которые часто сопутствуют перемежающемуся взрывному расстройству.
Психиатрический анамнез, взятый у пациента и доступных информаторов (особенно членов семьи), должен касаться следующего:
- Эпизоды агрессивного поведения, включая конкретное поведение, его частоту и тяжесть
- Физическое нападение на других людей или животных (например, угрожающие жесты или нанесение ударов кому-либо)
- Вербальная агрессия (словесные вспышки, споры и угрозы физического нападения на других)
- Физическая агрессия по отношению к объектам, включая нанесение ущерба имуществу (разбивание предметов или нанесение увечий животному) - Предпосылки агрессивного поведения
- Ситуации, модели поведения, эмоции и когнитивные способности, которые спровоцировали агрессивное поведение
- Оправдывает ли провокация импульсивную агрессию (т.е. была ли взрывная вспышка совершенно непропорциональна провоцирующему) - Планирование поведения
- Была ли агрессия импульсивной (незапланированной и без учета последствий) или преднамеренной
- Была ли агрессия направлена на достижение какой-либо цели (например, секса, денег или власти). - Последствия агрессивного поведения, включая потерю работы, нарушение межличностных отношений, госпитализацию в связи с травмами, судебные обвинения и тюремное заключение
- Хронология импульсивного агрессивного поведения на протяжении всей жизни
- Возраст начала
- Периоды ремиссии
- Предшествующие попытки контролировать агрессию - Интенсивность и продолжительность генерализованной агрессивности (например, направленного вовне гнева) между взрывными вспышками
- Субъективный дистресс
- Психосоциальные нарушения (например, профессиональное и межличностное функционирование)
- Суицидальные мысли, попытки самоубийства и несуицидальное поведение, приводящее к членовредительству, такое как удары головой, поверхностные порезы или ожоги
Хотя существуют два инструмента, назначаемых клиницистами (модуль диагностики интермиттирующего взрывного расстройства и модуль интервью с импульсивными расстройствами в Миннесоте), которые могут быть использованы для оценки пациентов на предмет возможного диагноза интермиттирующего взрывного расстройства, они обычно используются в исследовательских целях, а не в обычной клинической практике.
ДИАГНОЗ
Обычно рекомендуют клиницистам диагностировать интермиттирующее взрывное расстройство в соответствии с диагностическим и статистическим руководством Американской психиатрической ассоциации, пятое издание (DSM-5), которое требует наличия каждого из следующих признаков:
- Неспособность контролировать агрессивные импульсы, которые приводят к поведенческим вспышкам, проявляющимся любым из следующих признаков:
- Вербальная агрессия (например, вспышки гнева, тирады, споры или драки) или физическая агрессия, направленная на имущество, животных или других лиц, которая не приводит к физическому ущербу или травмам; эти вспышки происходят в среднем не реже двух раз в неделю в течение трех месяцев.
- Физические нападения, которые наносят ущерб имуществу или травмируют животных или других людей, происходящие не менее трех раз за 12-месячный период. - Агрессивное поведение совершенно непропорционально провокации или любому провоцирующему психосоциальному стрессору
- Поведенческие вспышки являются импульсивными, незапланированными и/или реакцией на гнев
- Выраженный субъективный дистресс или психосоциальные нарушения
- Агрессия не объясняется другим расстройством
Перемежающееся взрывное расстройство не диагностируется, если импульсивное, агрессивное поведение возникает только в контексте другого активного психического расстройства (например, шизофрении, шизоаффективного расстройства, большой униполярной депрессии или биполярного расстройства) или общего медицинского расстройства (например, деменции, делирия или височной эпилепсии).
Однако, если агрессивное поведение является серьезным и требует независимого клинического наблюдения, перемежающееся взрывное расстройство может быть диагностировано в контексте (может быть сопутствующим заболеванием):
- Нарушение регуляции настроения
- Антисоциальное расстройство личности
- Пограничное расстройство личности
- Интоксикация психоактивными веществами или абстиненция
- Синдром дефицита внимания и гиперактивности
- Расстройство поведения
- Расстройство аутистического спектра
Международная классификация болезней 10–го пересмотра Всемирной организации здравоохранения (МКБ-10) не определяет диагностических критериев перемежающегося взрывного расстройства.
Скорее, МКБ-10 просто упоминает это расстройство как пример "Других расстройств привычек и импульсов"; они характеризуются повторяющейся неспособностью сопротивляться импульсам к осуществлению неадаптивного поведения, которое не является вторичным по отношению к другому психическому синдрому, а также продромальным периодом напряжения и чувством освобождения в это время. о своем поведении.
Психопатология, охватываемая перемежающимся взрывным расстройством, ранее была обозначена как эпизодический дисконтроль, взрывная личность и пассивно-агрессивная личность, агрессивный тип.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Рецидивирующее импульсивное агрессивное поведение может наблюдаться при психических расстройствах, отличных от перемежающегося взрывного расстройства, а также может наблюдаться при общих медицинских расстройствах. Другие расстройства, которые могут привести к агрессивному поведению, отличаются от перемежающегося взрывного расстройства следующим образом:
Шизофрения и шизоаффективное расстройство
Шизофрения и шизоаффективное расстройство могут вызывать параноидальный бред и вызывать слуховые галлюцинации, которые могут привести к агрессивному поведению. Напротив, перемежающееся взрывное расстройство обычно не сопровождается бредом и галлюцинациями и не характеризуется другими признаками психоза (например, дезорганизованной речью и поведением и аффективной подавленностью).
Депрессивное расстройство
Однополярное большое депрессивное расстройство и перемежающееся взрывное расстройство могут сопровождаться дисфорией (включая раздражительность), чувством вины и суицидальными мыслями и поведением. Однако тяжелая депрессия обычно включает в себя анергию, ангедонию, нарушение сна и психомоторную заторможенность, которые обычно не наблюдаются при перемежающемся взрывном расстройстве.
Биполярное аффективное расстройство
Раздражительность, повышенная энергия и скачущие мысли могут наблюдаться как при биполярном расстройстве, так и при перемежающемся взрывном расстройстве; в частности, эпизоды ярости при перемежающемся взрывном расстройстве часто напоминают гипоманию. Однако манию и гипоманию можно отличить от перемежающегося взрывного расстройства по наличию повышенной целенаправленной активности, эйфории, завышенной самооценки, сниженной потребности во сне и сдавленной речи, которые обычно не наблюдаются при перемежающемся взрывном расстройстве. Кроме того, агрессивные эпизоды перемежающегося взрывного расстройства обычно длятся от нескольких минут до нескольких часов, в то время как гипоманиакальные и маниакально-депрессивные эпизоды обычно длятся от нескольких дней до нескольких месяцев. Большая биполярная депрессия характеризуется анергией, ангедонией, нарушением сна и психомоторной заторможенностью; эти симптомы обычно не проявляются при перемежающемся взрывном расстройстве.
Интоксикация психоактивными веществами
Интоксикация алкоголем и фенциклидином может сопровождаться нистагмом, а интоксикация амфетамином и кокаином может сопровождаться расширением зрачков; эти глазные признаки обычно не наблюдаются при перемежающемся взрывном расстройстве. Более того, тесты на наркотики могут выявить каждое из этих веществ.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослых характеризуется наличием гиперактивности, плохим вниманием, неспособностью выполнять задания и дезорганизацией, которые обычно не наблюдаются при перемежающемся взрывном расстройстве.
Аутистическое расстройство
Аутистическое расстройство характеризуется нарушениями в социальном взаимодействии (например, неспособностью развивать отношения со сверстниками и отсутствием социальной или эмоциональной взаимности), общении (например, стереотипным или идиосинкразическим языком) и поведении (например, стереотипными и повторяющимися двигательными манерами), которые обычно не наблюдаются при перемежающихся взрывных состояниях. беспорядок.
Антисоциальное расстройство личности
Перемежающееся взрывное расстройство и антисоциальное расстройство личности чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Однако антисоциальное расстройство личности отличается наличием распространенной практики нарушения законов (например, воровства), обмана других (ложь, использование псевдонимов или надувательство других с целью получения прибыли), хронической безответственности (например, невыполнение финансовых обязательств) и отсутствия угрызений совести; эти черты не характерны для периодическое взрывное расстройство. Кроме того, агрессивное поведение при антисоциальном расстройстве личности часто является преднамеренным и инструментальным в том смысле, что агрессивное поведение является частью плана по получению преимущества (например, власти или денег) и запугиванию других; это не относится к перемежающемуся взрывному расстройству.
Пограничное расстройство личности
Попытки самоубийства и несуицидальное самоповреждающее поведение могут наблюдаться как при пограничном расстройстве личности, так и при перемежающемся взрывном расстройстве. Однако в клинических условиях пограничное расстройство личности чаще встречается у женщин, тогда как перемежающееся взрывное расстройство чаще встречается у мужчин. Кроме того, пограничное расстройство личности характеризуется повсеместным проявлением хронического чувства опустошенности, отчаянными попытками избежать одиночества и нестабильными межличностными отношениями, которые чередуются между крайностями идеализации и обесценивания; эти признаки не характерны для перемежающегося эксплозивного расстройства.
Общие медицинские расстройства
Агрессивное поведение может наблюдаться при общих медицинских расстройствах, которые отличаются от перемежающегося эксплозивного расстройства следующим образом:
- Деменция ухудшает память и другие когнитивные функции и препятствует профессиональному и социальному функционированию в степени, которая обычно превышает ту, которая наблюдается у пациентов с перемежающимся взрывным расстройством.
- Делирий характеризуется нарушением сознания и внимания, которое обычно развивается в течение нескольких часов или дней и имеет тенденцию колебаться в течение дня; изменением когнитивных способностей или развитием нарушения восприятия, которое не лучше объяснить слабоумием; и данными анамнеза, физического обследования или лабораторных исследований. выводы о том, что нарушение вызвано общим состоянием здоровья, интоксикацией психоактивными веществами или побочным эффектом лекарств. Эти признаки не характерны для перемежающегося взрывного расстройства.
- Височная эпилепсия характеризуется судорожной аурой или простым частичным припадком с сенсорными симптомами, остановкой поведения и пристальным взглядом, автоматизмами (т.е. повторяющимися, стереотипными и бесцельными движениями) и височными резкими волнами на электроэнцефалограмме; эти данные не характерны для перемежающегося взрывного расстройства.
Кроме того, перемежающееся взрывное расстройство отличается от целенаправленного, преднамеренного агрессивного поведения, направленного на достижение какой-либо цели (например, секса, денег или власти).
СИНДРОМАЛЬНАЯ ДОСТОВЕРНОСТЬ
Методы, которые были использованы для установления его достоверности, включают исследования, которые [47-49]:
●Описывают клинические особенности (см. "Клинические особенности" выше)
●Определяют критерии исключения, чтобы отграничить расстройство от других расстройств (см. "Диагноз" выше)
● Наблюдайте за пациентами в течение долгого времени, чтобы определить диагностическую стабильность и то, предсказывает ли диагноз уровень функционирования и качество жизни, а также реакцию на лечение
● Изучите патогенез (см. "Патогенез" выше)
● Оцените семьи, чтобы определить, увеличивается ли распространенность расстройства среди членов семьи
Валидность перемежающегося взрывного расстройства, по-видимому, сопоставима с валидностью других психических расстройств, основанных на его внешней валидности (степени, в которой эксперты считают концепцию отличной), описательной валидности (степени, в которой определяющие характеристики заболевания являются уникальными для данного заболевания), прогностической валидности (степени, в которой одно из них может предсказать течение болезни и реакцию на лечение) и построить валидность (степень, в которой известны определяющие характеристики, границы и патофизиология расстройства).
ЗАЧЕМ Я ЭТО ПРОЧИТАЛ?
Не смотря на то, что высказывались критические замечания о том, что диагностические критерии перемежающегося взрывного расстройства являются произвольными и что это расстройство не имеет юридической силы, DSM-5 и МКБ-10 признают перемежающееся взрывное расстройство действительным психическим расстройством.
Описанное выше расстройство является отличным примером того, что психиатрия не стоит на месте и продолжает изучать, разбираться, структурировать знания по множеству мало понятных состояний психики.
Да, часто требуются десятилетия, чтобы дать чёткий ответ на конкретный вопрос
Поиск ответов идёт каждый день непрерывно уже сотни лет и этот процесс не имеет конца, пока есть люди, желающие помогать другим людям.
