Распространенность депрессии
Cреди пациентов с активным раком, которые не находятся в учреждениях паллиативной помощи, точечная распространенность однополярной тяжелой депрессии составляет примерно от 5 до 20 %, а риск развития тяжелой депрессии в два-четыре раза выше у пациентов с раком, чем у лиц без рака. Кроме того, повышенный уровень депрессии наиболее высок сразу после постановки диагноза рака и снижается после этого. После постановки диагноза рака риск развития однополярной глубокой депрессии повышается у лиц с тяжелой депрессией в анамнезе.
Клинические особенности
Симптом дисфории распространен в онкологических учреждениях. Дисфория может быть адекватной реакцией на новый диагноз рака, ухудшение прогноза или рецидив рака. Однако дисфория в контексте других основных признаков и симптомов униполярной депрессии также может указывать на начало депрессивного синдрома, требующего лечения. Существует целый ряд патологических депрессивных состояний, от субсиндромальных симптомов до синдромов малой депрессии и большой депрессии. Эпизоды депрессии у больных раком часто длятся не менее трех месяцев.
Скрининг
Клиницистам рекомендуется проводить скрининг всех пациентов с раком на наличие депрессивных расстройств с помощью самоотчета, состоящего из двух пунктов вопросника о состоянии здоровья пациента; скрининг следует проводить при наличии психиатрических служб, чтобы обеспечить последующее наблюдение за диагностикой и лечением. Пациенты, у которых скрининг положительный (единственный ответ “да”), должны быть опрошены для диагностики депрессии; опрос может быть облегчен с помощью самостоятельно заполняемого вопросника о состоянии здоровья пациента из девяти пунктов.
Первоначальная оценка
Первоначальное клиническое обследование онкологических больных на предмет однополярной глубокой депрессии включает сбор психиатрического анамнеза, обследование психического статуса, общую историю болезни, физикальный осмотр и базовый набор лабораторных тестов.
При оценке следует уделять особое внимание настроению и когнитивным симптомам тяжелой депрессии, которые включают дисфорию, ангедонию, чувство никчемности или чрезмерного чувства вины, безнадежность, беспомощность, нарушение концентрации внимания и принятия решений, а также суицидальные мысли и поведение. Хотя тяжелая депрессия также включает соматические (нейровегетативные) симптомы анергии, анорексии и нарушения психомоторной активности и сна, этим симптомам уделяется меньше внимания, поскольку они также могут быть вызваны раком и его лечением.
Пациенты с тяжелыми симптомами (например, суицидальные мысли с определенным планом и намерением или суицидальное поведение) должны быть немедленно и непосредственно направлены в отделение неотложной помощи.
Диагностика депрессивных синдромов
У пациентов с онкологическими заболеваниями критерии диагностики униполярных депрессивных расстройств, включая униполярную большую депрессию и униполярную малую депрессию, являются теми же критериями, которые используются в общей популяции.
Повышенная смертность
Смертность выше у онкологических больных с сопутствующей депрессией по сравнению с онкологическими больными, которые не страдают депрессией.
